对于银屑病，你要有足够的认识！

　　银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、炎症性、易复发皮肤顽疾，其特征是出现大小不等的红斑、丘疹、斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，银白色鳞屑剥脱后会有出血点。好发于头皮、四肢伸侧及背部。牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有非常严重的影响。

　　银屑病病因及发病机制

　　银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过T细胞介导的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖。

　　1、遗传因素：流行病学、HLA分析和全基因扫描分析研究均支持银屑病的遗传倾向。20％左右的银屑病有家族史，父母一方有银屑病时，子女银屑病的发病率为16％左右；而父母均为银屑病患者时，子女银屑病的发病率达50％。

　　HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人，其中Cw6位点与银屑病相关最明显。自1994年以来，通过全基因组扫描已经确定的银屑病易感基因位点有位于1p、lq、3q、4q、6p、17q、19p等区域的8个位点。

　　2、环境因素：仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。可促发或加重银屑病的因素有感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等，其中感染一直被认为是促发或加重银屑病的重要因素，例如点滴状银屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。

　　3、免疫因素：寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子(IL-1、-6、-8，IFN-γ等)刺激角质形成细胞增生，促发并参与银屑病的发生发展。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3~4天，组织病理出现角化不全，颗粒层消失。

　　银屑病的临床表现有哪些?

　　根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99％以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发。

　　寻常型银屑病

　　关节病型银屑病

脓疱型银屑病

　　红皮病型银屑病

　　寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态(如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等)，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象)，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜(薄膜现象)，剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，后者由真皮顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。皮损可发生于全身各处但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性，不同部位的皮损也有所差异。

　　寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：

　　1、进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚；针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应(isomorphism)或Kobner现象。

　　2、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。

　　3、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis)又称发疹性银屑病，常见于青年，发病前常有咽喉部的链球菌感染病史。起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3~0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。

　　银屑病的鉴别诊断

　　主要根据典型临床表现进行诊断和分型，组织病理学表现具有一定的诊断价值。

　　银屑病应与下列疾病进行鉴别：

　　1、脂溢性皮炎：与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑.上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏，变细、脱落，但无束状发。

　　2、头廯：与头皮银屑病鉴别。 损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发 易查到真菌，多见于儿童。

　　3、二期梅毒疹：有不洁和史，典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

　　4、扁平苔藓：皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。

　　5、慢性湿疹：与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。

　　银屑病的临床治疗

　　银屑病治疗只能达到临床缓解，尚不能根治。治疗中应禁用刺激性强的外用药，以及可导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等)，以免使病情加重或向其他类型转化。应做到针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，同时应重视心理治疗。避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。

　　银屑病的治疗原则：

　　银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。

　　1、外用药物治疗：糖皮质激素霜剂或软膏有明显，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病；维A酸霜剂常用浓度为0.025％-0.1％，其中0.05％~0.01％他扎罗汀凝胶治疗斑块型银屑病较好；维生素D3衍生物如钙泊三醇也有较好，但不宜用于面部及皮肤皱褶部；也可选用各种角质促成剂(如焦油制剂、蒽林软膏、10％~15％0喜树碱软膏、水杨酸软膏等)。

　　2、全身治疗：维A酸类药物适用于各型银屑病，如阿维A酯0.75~1.0mg/(kg·d)口服；免疫抑制剂主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病.常用的有甲氨蝶呤成人剂量为每周10~25mg口服，还可用、他克莫司；感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物;糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳;免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者。

　　3、物理治疗：如光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄波UVB)、浴疗等均可应用。