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输尿管结石如何选择治疗方法?

2020/3/17 14:28:16

  对于直径小于6毫米的输尿管结石一般自行排出的概率约60-80%,因此对于初发的这类输尿管结石,可以采用药物排石治疗1-2个月后再复查超声或造影。

  常用药物有金钱草冲剂,排石颗粒等药物;根据最新研究表明,可以加用一些输尿管平滑肌松弛药物,如可多华,哈乐等药物,有助于排石;多饮水,在无合并肾绞痛,血尿的情况可以多活动,比如跳绳之类的运动。

  1-2个月后复查超声或拍片,如结石仍未排出,可以考虑体外冲击波碎石(输尿管上段结石的首选办法之一),或者输尿管镜下激光或气压弹道碎石(输尿管中、下段结石首选治疗方法,因输尿管中下段结石容易和骨盆重叠影响体外冲击波的碎石效果,顾采用输尿管镜的方法更有效)。

  如果结石引起顽固肾绞痛,严重影响生活,且治疗效果不好的情况下,也可以尽快采用输尿管镜下碎石术。

  对于直径7-15毫米的输尿管结石(上段结石可采用体外冲击波的办法,但结石越大,冲击波碎石效果越差。)中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。

  对于上段的嵌顿结石(常表现为病程较长,如超过一个月以上停留在同一部位不动,常合并肾的中、重度积水),往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜,导致结石周围息肉增生和包裹,影响震波碎石的效果,此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内,可以结合体外冲击波碎石的办法在肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择,处理输尿管上段嵌顿结石较彻底,基本可以一次把结石完全清除干净。

  对于直径15毫米以上的输尿管中下段结石,可采用输尿管镜或开放取石的办法。

  对于直径15毫米以上的输尿管上段结石因这类结石往往存在较长时间,常合并有肾脏中、重度积水,经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。

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