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狼疮患者为什么会水肿?应该怎么办?

2020/4/17 16:13:29

  水肿在狼疮患者中很常见,引起水肿的原因有肾脏疾病、心脏病、肝病、营养不良等疾病,常见的是狼疮性肾炎。

  狼疮性肾炎可表现为蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾功能衰竭。50%~70%的系统性红斑狼疮病程中会出现临床肾脏受累,肾活检显示几乎所有狼疮患者均有病理学改变。

  狼疮性肾炎患者出现水肿是什么原因?

  1.低蛋白血症所致水肿。血浆中有各种蛋白质,这些都属于胶体溶质。这些胶体溶质一般很难通过毛细血管,当然也不能通过细胞膜,所以血浆胶体渗透压主要是来调节毛细血管内,和组织液之间水分的正常分布,像海绵一样吸引组织液中的水分渗入毛细血管以维持正常的血浆容量。

  狼疮性肾炎患者由于大量的蛋白尿,导致血浆蛋白减少,尤其是白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低(如狼疮性肾炎肾病综合征型),血浆胶体吸引水份的力量也随之降低,毛细血管内外水分子移动的原有动态平衡被打破,水分子向组织液移动增多,这也是狼疮性肾炎患者出现水肿的原因之一。一般水肿先从皮肤疏松的地方比如眼睑、双下肢,严重可出现胸腹水。

  2.肾小球滤过下降,而肾小管对水钠重吸收尚好,球管失衡导致水钠潴留。晶体物质(如Na+ K+等)绝大部分不容易自由通过细胞膜,而可以自由通过有孔的毛细血管,因此,血浆晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移。当血浆晶体渗透压降低时,细胞内外水分子移动的动态平衡被打破。患者钠、水潴留时,血浆和组织液内的盐分过高,吸引细胞内的水分更多地移动到组织液中,从而引起水肿。这也是有水肿的狼疮性肾炎患者应该坚持低盐饮食的道理。

  水肿了怎么办?

  1、注意休息,避免劳累,过度劳累、活动量过大不但可以使尿蛋白增多,而且还会加重水肿,在水肿严重阶段,要求卧床休息、床边活动。

  2、低盐饮食,肾脏病出现严重水肿时,要求低盐饮食,必须将盐限制在3g以内,大约为中华牙膏盖平起一盖为3克,盐的成分为氯化钠,钠摄入过多就会加重水钠潴溜,引起水肿。常见含钠的食品有饼干、酱油、味精、咸菜等。

  3、适量增加优质蛋白饮食,对于低蛋白血症的患者,需要补充优质蛋白,必要时需要输白蛋白。

  4、药物治疗,包括积极控制狼疮、狼疮性肾炎,必要时应用利尿剂等。具体的用药方案应该在医生指导下,不可自行调整。

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李晓云 副主任医师石家庄平安医院 风湿免疫科
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