专家讲解红斑狼疮肾脏受累

肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，肾脏损害的表现有蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿，后期出现尿素氨、肌酐升高，肾功能下降，最后肾功能衰竭，也就是尿毒症，有的病人开始得病时没有肾脏损害，那也要定期化验尿常规，时刻警惕肾脏受累。

狼疮性肾炎饮食是最需要特别注意的，平时要注意控制盐和蛋白的摄入，一般盐控制在每天5克左右，蛋白每天20-40克。虽然有尿蛋白，每天流失很多蛋白，但是蛋白也不能补很多，很简单的道理，摄入的多，排出的也多，尿蛋白会增多，加重肾脏的负担。摄入蛋白的种类要选择优质蛋白，也就是肉、蛋、奶，肉以瘦肉为主，尽量少吃植物蛋白，比如豆类的， 还有市场上卖的蛋，主要成分是豆类。如果尿素氮、肌酐升高的话，植物蛋白就不能吃了。另外忌用油炸、油腻的食物，以及海鲜等发物。

治疗上，西药主要是激素、免疫抑制剂。免疫抑制剂有很多种，一般根据狼疮肾炎的分级不同选用不同的免疫抑制剂。另外对顽固的狼疮性肾炎，可以联合血液净化疗法，包括血浆置换、免疫吸附，我院开展比较多，效果很好。

另外我们很多患者应该都知道中药对于降尿蛋白、降低尿素氮、肌酐很有效果。狼疮性肾炎我们主张中西医结合治疗最好，中医采用分阶段和辨证相结合：在急性期，激素量比较大的时候，一般是热毒炽盛、阴虚火旺，这两种证型多见，中药以清热解毒、养阴清火、活血化瘀为主，一般地黄汤、消瘟败毒饮、六味地黄丸加减；激素减量阶段，脾肾气虚、气血两虚证型多见，中药以补益脾肾、益气养血为主，处方以补中益气汤、十全大补汤加减；到了病情稳定期，激素维持阶段，尿蛋白转阴，这时以脾肾阳虚、肝肾阴虚证型多见，中药以温肾助阳、滋阴填精为主，方子以真武汤、知柏地黄丸加减，可以起到巩固，减少复发的作用。

另外对于病程比较长，顽固尿蛋白的患者，一般以脾肾阳虚多见，真武汤中重用附子。另外中药冬虫夏草、紫河车具有补肾壮阳、益气养血的功效，可以加用，冬虫夏草有调节免疫功能作用，紫河车含有免疫因子，提高激素、免疫抑制剂的作用，雷公藤具有西药激素和免疫抑制剂的双重功效，这三味药不论什么证型都可在辨证用药的基础上加用。