乏力？原来是干燥综合征引起的肾损害

乏力？原来是干燥综合征引起的肾损害 干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。 　　秦女士20年就出现了口干眼干的症状，口干进食干性食物需要用水送服，眼干眼涩，眼部有砂磨感，牙齿片状脱落，10年前有出现四肢多关节肿痛、晨僵，关节活动受限，在当地医院就诊，诊断为类风湿关节炎，给予激素、雷公藤、甲氨蝶呤等药物应用，治疗有效，后患者停药病情反复发作，未规律治疗，只间断应用止疼药几正清风痛宁，开始关节疼痛还可缓解，后来反复发作，口干、眼干加重，20多天前因受寒后出现咳嗽、胸闷、气短，伴有乏力等不适，门诊检查发现低钾血症、肾小管酸中毒，综合患者症状及相关检查，诊断“类风湿关节炎、干燥综合征、肾小管酸中毒、低钾血症”。 　　是什么引起低钾血症、肾小管酸中毒？王晓军副院长分析，该患者这一症状，考虑是由于干燥综合征引起的。干燥综合征患者约半数有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。其基本病变为肾小管间质淋巴细胞浸润发炎，导致远端肾小管泌氢障碍，从而导致尿液酸化异常和系统性酸中毒，临床表现多为尿液浓缩障碍（肾性尿崩）或酸化障碍，合并低血钾症、肾脏钙化和尿路结石等，部分患者甚至以低钾性麻痹为干燥综合征的首发症状，而其干燥症状却往往较轻微。另外，小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。 治疗上，干燥综合症患者出现了肾小管酸中毒，若病情较轻，以补充或枸橼酸钾碱化为主，但是为了防止高氯血症，一般主张使用枸橼酸钾或者将纠正酸中毒的枸橼酸合剂中的枸橼酸钠改为枸橼酸钾；但若病情较重，替代治疗无效，或出现肾功能不全的表现时，应考虑予中大量糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗，以尽快防止病情进展，减少肾脏损害等。 　　另外，中医中药在纠正肾小管酸中毒，滋阴益肾、保护肾功能等方面也有重要作用。具体应用需根据患者病情辩证施治。 　　现在经过综合治疗，秦女士的病情已经明显好转，关节疼痛基本消失，口干眼干明显好转，血气分析也基本正常。 　　总之，干燥综合征患者如果出现肾损害，应该及早到风湿免疫科就诊，专科医生需根据个人病情给予个体化的治疗。