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皮肌炎和多发性肌炎常见检查及意义

2020/5/25 9:40:43
皮肌炎和多发性肌炎常见检查及意义   皮肌炎和多发性肌炎的诊断除了典型的临床表现,还需要必要的检查才能确诊,那么多发性肌炎/皮肌炎的实验室检查及辅助检查有哪些呢?它们都有什么意义呢?下面请河北医科大学附属平安医院风湿免疫科专家为大家解答这一疑问。   (一)实验室检查   1、血沉及C反应蛋白:在疾病活动时血沉及(或)C反应蛋白增快,可作为判断病情是否活动和观察疗效的指标。   2、血清肌酶:血清肌酶谱测定是本病最常用的检测方法,简便可靠,包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)等,肌酶活性高低与病情轻重有关,可作为诊断疾病和判断疗效的依据。上述肌酶中以肌酸激酶最为敏感。   3、自身抗体:约20~30%的本病患者抗核抗体阳性,其中以斑点型最常见。   近年发现了一组肌炎的特异性抗体,包括①抗氨酰tRNA合成酶抗体(抗Jo-1、EJ、PL-12、PL-7抗体):其中抗Jo-1抗体对肌炎有一定特异性,阳性率约为20~50%。此类抗体阳性者突出表现为肺间质纤维化,往往还伴有多关节炎、雷诺现象和技工手等症状,称为抗合成酶综合征或抗Jo-1综合征。②抗SRP抗体:SRP是一种核糖核蛋白复合体,抗SRP抗体与抗氨酰tRNA合成酶抗体同属抗胞浆蛋白自身抗体,但抗原不同。抗SRP抗体阳性患者男性多见,临床特点为起病急骤、肌炎重、心肌受损较重、对糖皮质激素反应不佳、预后较差。此抗体阳性虽对多发性肌炎更具特异性,但阳性率低(4%)。③抗Mi-2抗体:是皮肌炎的特异性抗体,阳性率约为21%,此抗体阳性者95%可见皮疹,但肺间质病变少见,预后较好。   (二)肌电图:是本病的诊断手段之一,90%的多发性肌炎/皮肌炎在肌电图显示肌源性损伤的改变,其特点为:①低波幅,短程多相波;②插入(电极)性激惹增强,表现为正锐波,自发性纤颤波;③自发性、杂乱、高频放电。   (三)皮肤和肌肉活检:约2/3患者呈典型肌炎的病理改变,另1/3患者肌活检呈非典型变化,甚至正常。多发性肌炎/皮肌炎的基本病理改变是炎细胞浸润、肌纤维变性和/或坏死、肌细胞再生、纤维化和肌萎缩。T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润是本病的特征性变化。皮肤病变主要是小血管周围炎症,皮肤和皮下组织均有炎细胞浸润。另外,本病的肌肉改变往往呈灶性分布,肌纤维粗细不均是本病的又一病理特征。
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