类风湿关节炎的常用西药及注意事项

类风湿关节炎的常用西药及注意事项 类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。临床上，常使用非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和植物药这5类药物，逆转免疫系统错误攻击的趋势、延缓病情、减轻症状。 （1） 非甾体抗炎药 此类药物具有抗炎镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药。但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。 此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用1-2周后无效才更改为另一种。 应避免两种或两种以上药物同时服用，因其不叠加，而不良反应增加。 老年人应选用半衰期短的药物； 为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。 （2）抗风湿药 此类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善1-6月，有改善和延缓病情进展的作用。 临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等。 （3）糖皮质激素 糖皮质激素具有强效抑制免疫系统的功效，是急性炎症发作最常用到的药物。 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。 激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其多长期服用者。 不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床上须严格遵医嘱服用，不得随意停药和减量，同时检测其不良反应。 为减少激素的副作用,使用时应注意以下几点： （1）严格掌握上述激素应用指征； （2）症状控制后逐渐减量，一般只需治疗3个月左右； （3）在激素治疗的同时，并用瑞得，或青霉胺或甲氨喋呤。 （4）应用过程中应注意补钙、补钾，及监测血糖、血压变化，以便及时纠正激素副作用。 （4） 植物药制剂 雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。 青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏反应，少数患者出现白细胞减少问题。 白芍总苷的不良反应有大便次数增多，轻度腹泻、纳差等。 服药期间要注意观察，出现严重不良反应时要及时就诊。 （5）生物制剂 生物制剂如 TNF-α 拮抗剂、IL-1 拮抗剂、CD20单克隆抗体、 细胞毒T细胞活化抗原-4抗体等。 它们也可在一定程度上“劝导”免疫系统“迷途知返”，不再自相残杀。这类近药物近年在国内外都在逐渐使用。适用于用传统抗风湿药物治果不佳的，或病情较重伴有内脏受累等情况，具有抗炎及防止骨破坏的作用。 为增加和减少不良反应，本类生物制剂宜与免疫调节剂MTX联合应用。 （6）云克 云克即锝[Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（Tc-MDP），其治疗类风湿性关节炎，不仅具有非甾体抗炎药的消炎镇痛作用，还具有激素和慢作用抗风湿药的免疫抑制作用，即具有标本兼治的作用，且没有常规抗风湿药物的严重毒副作用。 “云克”与常规抗风湿药物的本质区别在于，“云克”不但能控制类风湿性关节炎患者病情发展，如使炎症性滑膜炎消炎，改进并维持关节功能，防止骨关节端的骨疏松，恢复关节活动功能，而且还能使类风湿性关节炎患者的病情逆转。