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系统性狼疮严重吗-对于狼疮诱导的缓解有最佳方案吗?

2020/8/17 16:48:38
对于狼疮诱导的缓解有最佳方案吗? 引言:系统性红斑狼疮的诱导治疗尚无最佳方案。静脉注射CTX是目前系统性红斑狼疮诱导治疗最有效的药物。近十年来,系统性红斑狼疮的治疗逐渐形成了诱导和维持治疗的理念。其他系统性损害的风湿性免疫疾病,如系统性血管炎和皮肌炎. 目前尚无诱导治疗的最佳方案3激素类4IV-CTX是目前诱导治疗系统性红斑狼疮最有效的药物。1系统性红斑狼疮的治疗近十年来,系统性红斑狼疮的治疗逐渐形成了诱导和维持治疗的理念。其他系统性损伤的风湿性免疫疾病,如系统性血管炎和皮肌炎,也受到这一治疗理念的启发。在具体的临床药物决策中仍存在许多模糊的问题,如是否有一个统一的或公认的诱导缓解的最佳方案,何时将狼疮诱导的缓解转为维持治疗,另一个有争议的问题是激素在SLE缓解后是否可以停止,以及停止的适应症是什么。为了启发大家对这些临床实际问题的理解和思考,边肖提出了一些个人的经验和看法。2诱导疗法没有最佳方案。系统性红斑狼疮是人类疾病谱中异质性最高的疾病。轻度病例可能是亚临床的,甚至不需要药物治疗,只需随访观察,重度病例可能是侵袭性的,甚至在诊断前危及生命。任何诊断和治疗指南、常规诊断和治疗、临床路径或具有循证医学意义的外部证据都不能成为指导系统性红斑狼疮治疗的教条。系统性红斑狼疮的临床治疗是一门艺术,需要强调基于循证医学的个体化治疗。系统性红斑狼疮诱导治疗没有最佳方案,也没有对与错的区别。只要激素、缓效药物(如羟氯喹、反应停等)。),使用非细胞毒性或细胞毒性免疫抑制剂,有可能改善疾病。即使狼疮性肾炎型患者只使用激素而不使用免疫抑制剂,许多患者也能获得“有效”的结果,包括症状改善、补体恢复、蛋白尿下降等。有些患者可以达到完全缓解。然而,如果加入免疫抑制剂,完全缓解的概率将显著提高,激素减少将更平稳,并且疾病过程中复发或波动的概率将更低。系统性红斑狼疮的治疗不应满足于“疗效”,而应在用药安全的前提下追求“更好”的疗效,既要追求完全缓解,又要使缓解后难以复发。3激素类激素是治疗系统性红斑狼疮的基础药物,系统性红斑狼疮药物性狼疮的治疗方案都需要以激素类为基础,但激素的作用主要是控制活动性炎症,在诱导治疗阶段,激素的使用、药物减量的剂量和速度主要根据疾病的活动性和炎症反应的程度来决定。在免疫抑制剂方面,药物性红斑狼疮需要静脉注射环磷酰胺(静脉注射CTX)来治疗狼疮性肾炎。美国NIH方案(1.0g,每月一次,连续六次)和欧洲方案(0.5g,每两周一次,连续六次,维持治疗后)可能不完全适合中国患者。这可能是由于种族关系,系统性红斑狼疮在亚洲族群中较重,但在白种人中较轻。静脉CTX疗法通常用于治疗严重的系统性红斑狼疮。剂量为0.4g~0.6g,每周一次。目前,静脉注射CTX是诱导和治疗系统性红斑狼疮最有效的药物。就单一药物而言,静脉注射CTX是诱导和治疗系统性红斑狼疮最有效的药物。剂量密度、疗效和风险之间有着密切的关系。在临床实践中,只有严重的系统性红斑狼疮需要进行静脉CTX诱导治疗。虽然更多的患者有全身损伤,但他们不一定需要选择静脉注射CTX。选择下一个最强的方案来减少药物的毒副作用可能更合适。霉酚酸酯(MMF)的疗效接近于美国国家卫生研究院CTX方案,但不如CTX方案每周一次。霉酚酸酯的优点是它没有明显的性腺毒性。作为诱导疗法,霉酚酸酯的初始剂量应为2.0g/d,然后应根据疗效和耐受性适当调整剂量。对于无严重实质性器官损害的系统性红斑狼疮,作者提倡使用甲氨蝶呤注射液。如果MTX不够有效,可以与环孢菌素A(CsA)或他克莫司(FK506)联合使用。 环孢素A和他克莫司都是治疗系统性红斑狼疮的强效药物,但它们的主要缺点是停药后往往会在短时间内复发或反弹。作者的经验是,在病情稳定后,与MTX联合并停用CsA或他克莫司,红斑狼疮预防243可确保顺利停药。
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