详解盆腔炎治疗的普遍方法

盆腔炎治疗原则

1.对急性盆腔炎患者,应赐与积极.彻底的治疗,以防止炎症变为慢性,后者较顽固,且将波及生养功可以.

2.针对病原体进行治疗.盆腔炎多为混合感染,如细菌培养阳性,可根据药敏试验而选用有效的抗生素治疗.如无培养条件,或无对厌氧菌作培养的条件,则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素.近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染,此药杀菌力强,副作用少,价廉.

3.对有炎性包块的患者,如用抗生素治疗状况不显应即考虑手术治疗.

盆腔脓肿

1 .抗生素治疗

长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除.由于广谱抗生素的不断出现,主要应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施.

选用的药物应对厌氧菌 (尤其是脆弱类杆菌 )有效而且较好是广谱药.目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素,灭滴灵以及第三代的头孢菌素,如噻吩甲氧头孢菌素 (cefoxitin )等 (用药剂量见前 ).厌氧菌对组织的破坏力甚大,使局部血循环受到损害以致药物很难抵达病灶处.但有人发现氯林可霉素在脓肿内可抵达较高的浓度,这是由于多核白细胞可以将此药带进脓肿中,从而使其发挥有效的作用.

药物的应用通常仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿.所谓治疗有效是指症状消失或缓解,体温降至正常.包块缩小且触痛已不显眼.据报道药物治疗的有效率可达70%左右.但单纯引进药物治疗是否可抵达根治目的,即包块完全消失,脓肿不再复发,则尚无定论.如经药物治疗,虽取得,但所遗留的包块尚大时,常需再用手术将病灶切除.在药物治疗的过程中一定要随时警惕脓肿被破的可可以.如脓肿突然发生自然性被破,脓液大量溢进腹腔中,可以危及生命,此时一定要立即进行手术治疗.

2 .手术治疗

(一 )切开引流 对位置已达盆底的脓肿,常采取后穹窿切开引流方法予以治疗.脓液大量引流后,患者的症状可以迅速缓解.有人主张将后穹窿切开后可放置较粗的橡皮管,上端直达脓腔,下端留在内,但如切口较大引流通畅,则不必加用橡皮管.亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注进抗生素,反复吸.注亦可抵达引流的作用.在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注.

此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎导致的脓肿,尤其是对子宫切除术后所形成的脓肿,状况较好,一旦脓液所有引流,患者即可抵达修复的目的.如系腹腔内的脓肿,则引流只可以抵达暂缓解症状的目的,常需在以后剖腹探查将病灶切除,其时盆腔组织的急性炎症阶段已过,手术可以相对安全易行.

(二 )手术切除脓肿 不少人以为除可以很轻易经引流的盆腔脓肿外,其他各类腹膜腔内的脓肿,包含输卵管积脓.卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等,进行手术切除是迅速而有效的治疗方法.患者进院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术.

手术范畴应根据患者状况而定.患者年轻.尚无子女者,应仅切除患侧的子宫附件,如对侧附件外观尚可,应予保存,使患者有生养的机会.如患者已有子女,且年龄较大,则应作双侧附件及全子宫切除术,使不再复发.如术时发现双侧附件均已严重破坏,则不管患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切除.年轻者术后可用雌激素治疗以减轻人工闭经障碍.

采取此种方法除可以迅速取得外,尚可预防脓肿被破所引起的严重后果.但即是在术前采取抗生素治疗2～3日,手术时仍应注意操纵柔柔,预防伤及肠道,或使脓液大量溢至腹腔内.