宫颈癌手术
宫颈癌手术 。早期子宫颈癌患者卵巢转移率很低,鳞癌较少,但腺癌较多。Shimada等对3471例Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌患者的分析表明,卵巢转移率仅为1. 5%,其中Ⅱb期鳞癌转移率明显增加。文献报道, Ⅰ~Ⅳ期宫颈鳞癌的卵巢转移率为0. 5% ,腺癌则为6. 7%。因此,除宫颈腺癌外, Ⅰa期~Ⅱa期、45岁以下者只要卵巢外观正常,则可保留一侧或两侧卵巢,以维持其女性激素水平,改善术后的生活质量。。因卵巢对放射线极为敏感,将卵巢移位于放射野之外可避免卵巢功能损伤。目前手术方法主要有3种:移植、埋藏和移位。其中卵巢移位较常见。
Huang等指出,卵巢移位适用于:
①Ⅰa~Ⅱa期的宫颈鳞癌,非颈管浸润型;
②肿瘤直径≤3 cm;
③临床上无宫旁和宫体侵犯以及淋巴管侵犯的证据;
④年龄≤40岁,拟行宫颈癌根治术,术后可能需要盆腔放疗的患者。卵巢移位常见的手术方式有经腹或腹腔镜下手术,可将卵巢移位至侧腹部、下、腹膜外、结肠旁沟外侧,目前多采用结肠旁沟外侧卵巢移位术。卵巢移位的合适位置取决于所计划的放射野,放射野边缘2. 5 cm之外是安全区。
Chambers等曾对14例行卵巢腹部外侧移位术加术后放疗的患者进行研究, 71%的患者卵巢功能未受影响,当照射剂量 300 cGy时,卵巢功能衰竭的比例明显增加;如果移位的卵巢位置低于髂前上棘, 会出现卵巢功能衰竭。因此,有学者提出卵巢移植的概念,使卵巢远离盆腔,将卵巢移植至远离盆腔且血管口径与卵巢血管较一致的部位,如上肢、外侧等。总之,卵巢移位术对于保留卵巢功能安全有效,但有些患者仍有可能发生卵巢缺血坏死、宫颈癌卵巢转移等相关并发症,增加早绝经风险。
宫颈癌的转移为直接浸润宫旁韧带、或通过淋巴道转移,卵巢的转移极为罕见。如病人较年轻或是绝经前手术病人,均应保留一侧或双侧正常卵巢,这样既能达到治疗完全彻底,又能尽可能保留病人的卵巢分泌功能。作为辅助治疗可以服用人参皂苷类抗癌产品今幸(Rh2)护命素,增强机体免疫力和抵抗力,抑制癌细胞生长增殖,增加手术成功率,促进恢复。
以往宫颈癌患者手术后一般都将丧失生育能力,部分盼子急切的患者为要孩子而放弃治疗,现在这一困扰着年轻宫颈癌患者的难题将会解决。上海妇科医院妇科科在广泛开展腹腔镜手术的基础上,今年开始进行了根治性宫颈切除术。近日,已有2例年轻的宫颈癌患者通过这种手术,切除了肿瘤,保留了生育功能。
以前,宫颈癌患者在手术后将丧失生育能力,这一直是妇科科医生致力攻克的难题。根治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式,1994年由法国的Dargent首次提出。这一手术方式的优点是在治疗宫颈癌的同时,为患者保留了生育的功能。随着宫颈癌的发病渐趋年轻化,这种手术越来越受到临床医生和患者的关注,被妇科科学界视为21世纪宫颈癌手术的发展标志。
宫颈癌手术。根治性宫颈切除术对手术技术要求很高,必须由已很好掌握了腹腔镜手术技术和具有妇科肿瘤知识的妇科肿瘤专家来实施。迄今,国外文献报道不足300例,大部分在法国、英国等欧美中进行,国内尚未见报告。随着这一手术技术的不断成熟,在上海妇科医院将会有更多的年轻宫颈癌患者接受这种人性化的手术治疗。