上海治肾病需要多少钱

慢性肾脏病（CKD）病友因为后期骨和矿物质代谢失衡，常伴有血管内膜和中膜的钙化，尤其在透析病友血管钙化进展加快。据研究报道，CKD3期病友血管钙化发生率为25%，透析病友则超过50%。可增加病友心血管事件发病率和死亡率以及骨密度降低、骨折风险。

1.降低心血管事件风险

与一般人群相比，CKD病友的许多传统心血管危险因素的患病率较高，包括高血压，糖尿病和高甘油三酯血症。

<指南建议针对无蛋白尿病友血压控制在收缩压≤140mmHg和舒张压≤90mmHg，对于有蛋白尿的CKD病友建议血压控制在收缩压≤130mmHg和舒张压≤80mmHg。虽然目前没有证据表明控制高血压会影响血管钙化，但控制高血压可能减少心肌纤维化和左心室肥厚。

与普通人群一样，CKD病友使用降胆他汀治疗可降低心血管死亡率。有一些合理的数据将一些其他传统心血管危险因素（如糖尿病控制和吸烟）联系起来，表明干预可能对透析病友有价值。

2.改善矿物质代谢异常

（1）降磷治疗

观察性研究表明血清磷酸盐水平升高与肾功能正常病友和CKD病友的全因死亡率和心血管疾病之间存在显着和独立的相关性。CKD中高磷酸盐血症的治疗涉及膳食磷酸盐限制，磷酸盐结合剂的使用和透析。

（2）钙类似物

钙类似物是一种模仿钙的作用的化合物，具有治疗继发性甲状旁腺功能亢进症和骨外钙化的潜力。

（3）维生素D受体激动剂

维生素D参与调节矿物质代谢，因此维生素D缺乏与CKD病友早期死亡有关。在血液透析病友中，维生素D受体激动剂（VDRA）治疗可以提高生存率，但其真正的机制尚且不明。近来研究表明，补充维生素D对细胞增殖、心血管和免疫紊乱以及存活率都有长期的有益影响。

（4）硫代钠

硫代钠已被成功地用于治疗钙化。可以减轻炎症，改善局部循环，有效纠正心血管疾病。其抗氧化作用可能有助于修复内皮细胞功能障碍，并有助于损伤组织的血管扩张。SODI的初步研究硫代盐在血液透析病友治疗5个月后使用安全，无明显副作用。

（5）维生素K

维生素K是一组辅助性维生素，参与凝血和多种代谢途径。在啮齿类动物研究中发现，维生素K2能减少血管钙化，但目前尚缺乏临床研究证据。

（6）盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）

在体外实验中，MRAs改善人主动脉血管平滑肌细胞中磷酸盐诱导的成骨转化。一项近期的综述纳入了829名ESKD病友的9项试验，发现MRA与对照组相比心血管死亡率降低了66%。

3.甲状旁腺切除术

可选用的手术方法有：甲状旁腺全切（PTX）+前臂移植术、甲状旁腺次全切、超声引导下经皮热消融、甲状腺次次全切等，要视病友的具体情况而定，并且要具备手术指征。

4.肾移植

与其他人群相比，CKD病友往往有严重的、晚期的骨外钙化，尤其是在心血管系统。根据个人的骨转换状况，血管钙化可以通过多种方式治疗。因为来自实践的证据不足，在设计专门针对血管钙化的新治疗方案时，应考虑到对骨代谢的重要性，以避免对骨健康的潜在危险影响。因此，对于CKD病友来说，保持骨骼健康的益处对于维持良好的心血管健康是必不可少的。

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