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慢性肾小球肾炎
一、概述
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,起病方式不同,病情迁延,缓慢进展,终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。
二、临床表现
临床表现呈多样性,差异较大,主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压、肾功能不全,病情迁延,肾功能进行性减退,终发展至尿毒症。
三、诊断(鉴别诊断)
本病临床诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于lg/d者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后,即可诊断本病。
应与下列疾病鉴别:
高血压肾损害
既往有较长时间的高血压病史,肾小管功能异常(如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多)早于肾小球功能损害,尿检查异常较轻(蛋白尿<2g/d,以中、小分子蛋白为主),常伴有高血压其他靶器官损害(眼底、心脏、脑)。
无症状性血尿和(或)蛋白尿
一般无水肿、高血压和肾功能损害。
遗传性肾炎
青少年起病,有阳性家族史,可伴有耳部病变及眼底改变。
慢性肾盂肾炎
有反复发作的尿路感染史,尿细菌学检查常阳性,如B超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有鉴别诊断价值。
四、治疗原则与转诊
(一)治疗原则
1.饮食限盐,肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。
2.积极控制血压
(1)理想的血压控制目标为140/90mmHg以下(若尿蛋白大于lg/d,可以更低)。
(2)在无禁忌证的情况下,选具有保护肾脏的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
3.对症处理避免劳累,预防感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,避免使用肾毒物。
4.如有条件行肾穿刺活检,应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。
(二)转诊指征
1.首次就诊的慢性肾炎综合征病友,建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因,必要时行肾穿刺活检。
2.维持治疗的慢性肾炎病友,出现肾功能快速进展或严重并发症。
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