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上海那里治疗肾病

2020/10/31 22:20:39

血液中的肌酐浓度水平是衡量肾功能的重要指标之一,在一定程度上可以代表肾功能。肌酐可不可以降?也就是问肾功能可不可以恢复?

答案是比较明确的:

急性的肾功能进展是可以恢复的,肌酐也可以降下来;

慢性的肾功能进展则是不可恢复的,肌酐无法下降。

所以判断肌酐能否下降,关键在于判断肾衰竭是否存在急性因素。

急性,时间短,可逆,主要由感染、恶性高血压、脱水、肾毒性物质等因素所致。

慢性,时间长,不可逆,主要由慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等肾病缓慢发展而来。

临床工作中,我们如何判断是否存在急性因素呢?主要是看两方面。

1.首先是问时间

肾功能进展发生在多久之前?

急性病变(肾脏固有细胞和间质的水肿、炎症、缺血等)是可逆的,它转变为不可逆的慢性病变(硬化、纤维化),需要1-3个月的时间。

不同的肾病,时间不是严格对应,大概划分一下:肾功能发生急性进展在1个月以内,可完全康复;1-3个月之间,可部分恢复,3个月以上,不可恢复。

所以,当肾功能进展异常加快时(血肌酐数周内升高20%以上),要及时处理,若超过3个月,急性变为慢性,发生急性病变的那部分细胞死亡了,这部分肾功能就救不回来了,肌酐也就不能降了。

比如肌酐一个月前是100μmol/L,现在是200μmol/L,那就还能恢复相当一部分。

但若是去年肌酐就接近200μmol/L,现在也还是200μmol/L,就不要想着降肌酐了,保持肾功能稳定才是正途。

2.然后是看肾脏B超

主要是看肾脏大小。

肾脏缩小不明显、与高水平的血肌酐不匹配,或是肾脏出现增大,多为急性因素所致;

而肾脏大小萎缩明显,则多为慢性因素所致。

比如一位病友肾脏大小9cm,肌酐却高达500μmol/L,明显是急性因素所致,要尽快把肾功能救回来。若是肾脏的尺寸只有正常人的一半了,那就不要再把过多的注意力放在肾功能上了。

另外,每个人体型大小不同,肾脏大小也不同。除肾脏大小之外,也要看肾脏彩超,也要看肾脏的结构是否清晰、包膜是否光整、血流信号是否良好等等。

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