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上海那个肾病医院好

发布时间:2020-10-31 22:28:03 上海明珠医院

血肌酐高1200,如今降至127,我在“鬼门关”走了一遭!

一位妈妈在生完孩子后突发急性肾衰竭,血肌酐高达1200,在经历过激素、透析等治疗后,她的肾功能逐渐恢复,血肌酐降到127,成功摆脱透析。

同样是肌酐高,有的人血肌酐能从200降到正常,有的700甚至更高降到正常,而有的却降不了!

这到底怎么回事?为什么有的人能恢复?有的不能?

这里就要提到,虽然同样是肌酐高,但其实是两类不同的病友:急性肾衰竭(急性肾损伤),和慢性肾衰竭(尿毒症即慢性终末期肾衰竭)。

前者是很有希望恢复的,后者不能。

以前医学上统称为“急性肾衰竭”,现在已经逐渐用“急性肾损伤”来代替。因为急性肾损伤的概念会更大一些,不但包括急性肾衰竭,也包括那些还没到肾衰竭地步,但也有肾功能急性恶化的病友(比如肌酐突然从100涨到140之类的)。

从名字上就可以看出,这两类不同,一个急,一个慢!一个突然发生,一个悄咪咪的发生。

那怎么区别呢?

从时间上来说,急的是突然发生,几小时或者几周的时间,突然血肌酐升高;

慢的是,经年累月,血肌酐慢慢爬坡;

所以,如果病友有详细的病史资料,医师可以从病友的病史发展,来了解病友是哪种。

之前有记录的还好说,比如在医院住院,前天查血肌酐还只有70,几天后再查突然就700了,这当然是急性肾衰竭,很好分。

但问题是,病友一来肌酐600、700,之前也没查过,那怎么知道是急的慢的?

除了在时间上,在发病表现上,也有一些不同。

之前没有长时间夜尿增多的表现,突然发生尿量减少或者是无尿,没有贫血或贫血不严重,肾脏B超,肾体积正常或者是偏大,这提示急性的可能性大;

而如果肾B超弥漫性病变,双肾严重萎缩,肾体积小,这通常提示是慢性。

如果临床医师根据病史发展、化验资料不好区分的时候,有可能会进行肾穿刺(肾穿刺能看到肾脏急性活动性病变还是慢性非活动性病变),看看肾功能还有没有挽回的余地。

为什么慢性肾衰竭引起的血肌酐高,不能像急性一样的降下来呢?

从肾脏病变来说,这两者并不相同。当慢性肾衰竭时,大量肾细胞已经形成硬化、纤维化了,就像一个个疤痕一样,是去不掉的。肾单位又不能再生新的,阵亡了就是阵亡了,这时候不管是用什么方法让血肌酐短暂的下降,都改变不了肾细胞大量阵亡的事实,肌酐下降≠肾功能好转。病友终需要透析或移植来行使原有肾脏的功能。

而急性肾衰竭,多半是因为大量肾小管坏死、新月体形成等病变,随着受损细胞修复、管腔内一些管型、毒物的清除(肾小管上皮细胞可以再生),病友的肾功能又可以逐渐恢复,肌酐降至正常。

所以,以后听到谁谁谁肌酐从两三百、六七百降到正常,不要大惊小怪,也不要总想跟别人一样,每个人情况是不一样的!

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