艾灸能治痛风-防治高尿酸血症。
防治高尿酸血症。 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，高尿酸血症及其相关疾病的发病率急剧上升。1980年，方银等在北京、上海和广州对健康成年血尿酸的调查结果显示，男性高尿酸血症的患病率为1.4%，女性为1.3%。近年来，中国一些省市的调查结果显示，男性高尿酸血症患病率达到8.2%~19.8%，女性达到5.1%~7.6%。根据本期发表的课题组5年研究资料，2009年山东沿海高尿酸血症病标化率达到16.99%，比2004年增加了3.72%o。许多患者处于无症状高尿酸血症状，尚未引起患者和医务人员的重视。本文评论了高尿酸血症与痛风、肾损伤、糖代谢紊乱、动脉粥样硬化性疾病的关系及其预防，提高了许多临床医生对高尿酸血症的认识和对该病浙大医学院附属邵逸夫医院肾内科马立彬尿酸是人类别布丁代谢的最终产物，主要通过肾脏排泄。近年来，高尿酸血症和痛风的发病率逐渐上升，长期高尿酸血症容易诱发痛风，也容易牵累肾脏和心血管系统。高尿酸血症(hyperuricemia)是指体温在37℃时男性和更年期后女性的血尿酸水平超过420umoL/L(7.0mg/d1)，更年期前女性超过357umoL/L(6.0mg/d1)，超过这个浓度时尿酸盐沉积在组织中尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。人体内的布丁来源有内源性和外源性两种，内源布丁来源于体内合成和核酸裂解，占布丁总数的80%，外源布丁来源于布丁和核酸丰富的蛋白食品摄入，占20%。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础。尿酸沉积在关节软骨、韧带、滑膜、皮下软组织、肾脏中，可引起组织炎症反应，痛风临床表现多种多样。但是，并非所有高尿酸血症患者都会发生痛风。临床上，高尿酸血症分为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风性关节炎期、尿酸结石和痛风性肾病期。长期性持续性高尿酸血症除开造成关节痛、关节畸形外，还可以造成高尿酸性肾病，最终发展趋向尿毒症。高尿酸血症已为危害公众健康的代谢性疾病。痛风是多基因遗传性疾病，遗传因素和环境因素之间的相互作用和共同作用导致痛风性关节炎的发生和发展。其中遗传易感性在痛风发病中发挥着重要作用。笔者认为痛风的遗传易感性由一系列参与痛风发病的易感性基因组成，这些易感性基因包括尿酸的合成、排泄、身体对尿酸盐结晶的识别和应答等多个环节。高尿酸血症只是痛风发病的必要条件，需要同时具备其他条件，高尿酸血症表现为痛风。目前，国内外学者已初步明确影响尿酸合成和排泄的痛风易感基因有ABCG2、GLUT9、URATl等。血尿酸升高的药物包括：阿司匹林，如：阿司匹林，阿司匹林，阿司匹林等。高尿酸血症对肾脏的损害高尿酸血症患者中，大部分患者处于无症状状状态。近年来，大量研究表明，无症状的高尿酸血症不仅会引起肾脏疾病，还会加重现有的肾脏损伤。高尿酸血症对肾脏的损害在临床上主要表现为三种形式，急性高尿酸性肾病、慢性高尿酸性肾病和尿酸性肾结石。急性高尿酸性肾病主要见于骨髓增生病、恶性肿瘤治疗或化疗后，也可发生在痛风患者和明显高尿酸血症患者中。主要是因为集合管、肾盂、输尿管和肾小管被大量的尿酸填充和堵塞，导致急性肾衰竭。该病急剧发生，急性肾衰竭前，血尿酸明显上升，尿中出现泥沙样或结石状尿石，尿沉渣检查大量尿酸结晶，尿pH值明显下降，治疗不及时或治疗不当，死亡。慢性高尿酸性肾病以慢性间质肾炎为主要表现，多见于中老年人，男性多见，4%15%有遗传家族史，多在不知不觉中发病，仅10%120%出现临床症状，进展缓慢，经常在lo120年发生肾衰竭。因此，任何慢性肾病，病情进展缓慢，时重时轻，特别是兼有关节炎病史的人，最好测定血液和尿酸，明确诊断。慢性高尿酸性肾病早期只有轻度腰痛，40%轻度浮肿，60%血压上升。实验室检查发现微量蛋白尿、镜下血尿、尿浓缩稀释功能减退。这些损害大多呈一次性变化，适当治疗，肾功能恢复正常。典型的慢性高尿酸性肾病病理表现为尿酸盐结晶和痛风石多位于肾皮髓交界处和髓质深处，少数可积存在远端集合管和肾间质。间质中的尿酸钠结晶形成核心，周围有白细胞、巨食细胞浸润和纤维物质包裹，肾小球硬化、动脉硬化、动脉壁厚等特殊病变。高尿酸血症单独存在时，肾功能不全，但伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症时，可发生性氮血症，迅速发展为尿毒症。肾结石是高尿酸血症患者常见的并发症。高尿酸血症患者中肾结石患病率达到10%~30%。血尿酸超过780umoL/L的人，肾结石的患病率达到50%，其中约80%为尿酸性肾结石，其馀为尿酸和草酸钙的混合性结石和单纯的草酸钙和磷酸盐结石。纯尿酸结石通常体积小，形状圆润，质地柔软，易碎，颜色黄红或棕色，光滑无光泽，通常不能在x线下显示，只能在超声波下发现。直径2cm以上的肾结石多为草酸钙和磷酸钙等混合结石，可以在超声波下发现，也可以在x线下显示。肾结石的临床症状和危害与结石的大小、形态、位置和感染有关。若肾结石未及时清除，易合并慢性泌尿系统感染，加速尿毒症进展。伴有高血压、糖尿病等，进入尿毒症期更快。如果能给予早期诊断和适当治疗，肾脏病变的程度可以减轻研究说明，降低血尿酸水平可以延缓肾脏病的进展，参考无症状高尿酸血症合并心血管疾病的诊断建议，我们建议肾脏病合并高尿酸血症的治疗建议如下1。改善生活方式是治疗的基础和核心，如避免高布丁饮食、戒烟、坚持运动、控制体质2。积极治疗高脂血症、高血压、高血糖等与血尿酸升高相关的代谢危险因素。避免使用提高血尿酸的药物4。血尿酸7-8mg/dl的CKD患者是否给予积极治疗仍存争议，建议先进行非药物治疗。5的双曲馀弦值。5的双曲馀弦值。肾功能正常的CKD患者，如果没有合并心血管的危险因素和心血管疾病，血尿酸>；9mg/dl给予药物治疗6。肾功能正常的CKD患者，合并其他心血管危险因素和心血管疾病时，血尿酸>8mg/dl给予药物治疗7。肾功能异常的CKD患者，血尿酸>8mg/dl给予药物治疗。碳酸氢钠碱化尿、布丁醇抑制尿酸合成，苯溴马隆增加尿酸排泄，重组尿酸氧化酶(拉布立酶)增加尿酸分解8。药物治疗期间需要注意监测药物不良反应9。降尿酸治疗应符合标准:血尿酸<；6mg/dl非布司是黄布丁氧化酶(XO)抑制剂，是继布丁醇之后的新药，是抑制尿酸生成的药。因为别布酒精的一些患者会发生严重不可逆的过敏反应，而不是布司他相对较好，降低尿酸效果很好。本药适用于有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。不推荐本产品用于治疗无症状高尿酸血(症)，推荐本产品量为40mg或80mg，每天1次。推荐本品的起始剂量为40mg，给药本品时不必考虑食物和抗酸剂的影响。轻度或中度肾功能损伤患者服用本品时无需调整剂量。轻中度肝功能损伤患者服用本品无需调剂量。对于严重肝功能损伤患者使用本品还没有研究，所以给药本品要慎重。使用本品治疗2周后可进行血清尿酸复查。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平，低于6mg/dl。建议至少6个月来预防痛风急性发作。高尿酸血症和糖代谢紊乱国内外研究表明，高尿酸血症可能导致大鼠糖代谢紊乱。中国台湾学者Kuo-liongchien等对290例原发性高尿酸血症患者进行了长达9年的研究，糖尿病累计发病率达到20.4%，对年龄、性别和体重指数等变量的影响进行了校正后，血尿酸水平最高组的糖尿病发病风险最低组的1.63倍不同种族、地区的研究结果显示，长期慢性高尿酸血症会促进人体糖代谢障碍的发生和发展。高尿酸血症和高血压、动脉粥样硬化、心脑血管疾病:Olivetti心脏研究表明，血尿酸水平每增加1小时mg/dl，高血压的危险性增加23%。血尿酸水平在420mm(ol/L)以下的人比420umol/L以下的人高血压的危险增加了2.19倍。高尿酸血症患者中高血压病的发病率达到40%-60%。上述材料表明，持续高尿酸血症可导致高血压的发生和发展。研究表明，高尿酸血症患者心脑血管疾病的发生率是正常人的2.5倍，高尿酸血症患者合并冠心病后，心肌梗塞的发生率明显提高，死亡率明显提高。在被诊断为冠心病的患者中，血尿酸超过433umol/L的人的死亡率是血尿酸小于303mol/L的人的5倍，血尿酸每上升59.5umol/L，在死亡危险性方面，加48%，女性增加126%。高血压是中风的主要危险因素，高血压患者合并高尿酸血症的话，中风的概率会增加3~5倍。这些研究表明，高尿酸血症可诱发和加重动脉粥样硬化性疾病，增加动脉粥样硬化患者心肌梗塞、中风发病率和死亡率。高尿酸血症预防高尿酸血症是一种多基因遗传性疾病，由于遗传因素和环境因素的相互作用和共同作用导致该病的发生和发展。作者和国内外相关研究发现，肉类、海产品、糖饮料、果糖、啤酒和白酒等食物消耗的增加和药物的长期应用是高尿酸血症患病率上升的重要原因。啤酒和白酒是高尿酸血症的危险因素。与白酒相比，啤酒容易引起高尿酸血症，葡萄酒对血尿酸的影响不明显。肉类中鸟类中含有的布丁明显高于畜类，畜类中牛肉中含有的布丁最低，对尿酸的影响明显小于其他肉类。海产品中贝类如牡蛎，鱼类如刀鱼含布丁极高，容易诱发高尿酸血症。饮料中含糖饮料，尤其是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。相反，一些食物有预防高尿酸血症的作用，如维生素C、咖啡和乳制品。因此，改变不良的生活方式，尽量减少布丁食物的摄入，促进尿酸排泄食物的摄入是预防和治疗高尿酸血症的重要措施。大量的。 临床资料显示，一些药物长期应用可以抑制肾脏尿酸排泄，如小剂量阿司匹林、回路利尿剂、氨嗪类利尿剂、胰岛素、替米沙坦等。另外，代谢综合征的成分，如肥胖、脂肪代谢障碍、糖代谢障碍等，都会引起高尿酸血症。研究证明，血尿酸水平和高尿酸血症的发病率随体重指数的增加而增加。根据Framinghan的研究，男性体重增加30%，血尿酸增加1.0mg/dl，女性体重增加50%，血尿酸增加0.8mg/dl。高脂血症患者60%到80%伴有高尿酸血症，血尿酸浓度与甘油三酯和总胆有正确关系。2型糖尿病患者中高尿酸血症患者约占2%~50%。痛风患者的饮食原则如下: ；1。绝对禁止吃高胆和高嘌呤食物。动物大脑、肝脏、肾脏等内脏、肥肉、淡水鱼(鳗鱼、鳗鱼、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲈鱼、爱马鱼等)很多海鱼(鲍鱼、鲱鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、鳕鱼等)、螃蟹、龙虾、贝壳类食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽子)、咸肉、菠菜、菠菜、芦笋、蘑菇、浓汤、肉汁、麦皮等。咖啡、油炸食品、熏制食品等也食品。少吃豆制品类不利于尿酸的排泄。 ；2。饮食中严禁三高。也就是说，高脂肪、高蛋白质、高糖类，食物中的布丁多与胆和脂肪同时存在。饮食结构以碳水化合物为主，促进尿酸顺利排出，多吃白米、富粉、玉米、馒头、面条等3。保持理想的体重。肥胖者应该减肥。减肥必须逐渐进行。否则，就容易引起酮症和痛风急性发作。平时要做适量的有氧运动，如游泳、慢跑等。4的双曲馀弦值。的双曲馀弦值。一定要限制脂肪。一是脂肪多与胆和布丁并存，二是脂肪减少尿酸排出，三是多吃脂肪多发胖。避免暴饮暴食，大吃大喝。冬天不要吃火锅，不要喝火锅汤，避免辛辣刺激物。5的双曲馀弦值。5的双曲馀弦值。大量饮用水。每天喝水2。5升以上，促进尿酸排出，减轻疼痛症状。虽然可以使用淡茶，但是不免浓茶和咖啡。6的双曲馀弦值。6的双曲馀弦值。禁酒，限制盐。酒精容易积累体内乳酸，抑制尿酸排出，痛风容易恶化。特别是啤酒，其成分如啤酒花容易诱发痛风，必须绝对禁止。7的双曲馀弦值。的双曲馀弦值。多吃高钾食物。香蕉、西兰花、芹菜等，多吃新鲜蔬菜。钾可以减少尿酸沉淀，有利于将尿酸排出体外。8的双曲馀弦值。8的双曲馀弦值。多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身就有嘌呤代谢紊乱、尿酸异常，如果过量食用酸性食品，会加重病情，不利于康复。多吃碱性食物有助于补充钾、钠、氯离子，维持碱性平衡(碱性食物:1)。蔬菜、水果类2。海藻类3。坚果类4。发芽的谷类、豆类。酸性食物:1。淀粉类2。动物性食物3。甜点4。精制加工食品，如白面包等5。油炸食物或奶油类6。豆类，如花生等。9的双曲馀弦值。的双曲馀弦值。饮食起居要有规律，一日三餐要定时定量，痛风患者不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿。否则，血尿酸就会增加。原发性痛风缺乏病因治疗，无法根治。治疗痛风的目的:①迅速控制急性发作②预防复发③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积引起的关节损伤和肾脏损伤④手术去除痛风石，矫正损伤关节，提高生活质量。1.1的双曲馀弦值。一般治疗低布丁低能饮食，保持合理体重，戒酒，多喝水，每天喝水2000ml以上。避免暴食、酗酒、感冒、疲劳和精神紧张，穿舒适的鞋，防止关节损伤，慎重使用影响尿酸排泄的药物，如利尿剂和少量阿司匹林等。高血压、糖尿病、冠心病等预防和治疗。2的双曲馀弦值。2的双曲馀弦值。急性痛风性关节炎卧床休息，提高患肢，冷却，疼痛72小时后恢复活动。尽快治疗，防止延迟。应尽快充分使用以下药物，有效后逐渐减少。急性发作期间不开始降低尿酸治疗，服用降低尿酸药物的人发作时不必停止，以免引起血尿酸变动，延长发作时间或转移性发作。(1)非抗炎药物(NSAIDs)非抗炎药物可有效缓解急性痛风症状，是一线药物。非选择性非醇类抗炎药物，如消炎痛等常见不良反应为胃肠症状，必要时可加入胃保护剂，活动性消化性溃疡无效，伴肾功能不全者慎重使用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂塞过去的布胃肠道反应少，但要注意心血管系统的不良反应。(2)秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱的不良反应比较多，主要是胃肠道反应，造成骨髓抑制、肝损伤、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量有关，肾功能不全者应减量使用。(3)糖皮质荷尔蒙治疗急性痛风有明显的，通常用于无法忍受非抗炎药物、秋水仙碱或肾功能不全的人。单关节或少关节急性发作，可行关节腔抽液注射长效糖皮质激素，减少药物全身反应，但应除外合并感染。多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量糖皮质激素。为了避免停药后的症状跳跃，停药时可以加入少量的秋水仙碱和非抗炎药。3的双曲馀弦值。3的双曲馀弦值。间歇期和慢性期的目地是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药物的指征包括急性痛风复发、多关节疲劳、痛风石、慢性痛风石性关节炎、疲劳关节影像学变化、尿酸性肾石病并发等。治疗目标是使血尿酸<6mg/dl减少或去除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物，急性发作结束至少2周后，从小剂量开始，逐渐增加量。根据降尿酸的目标水平，，在几个月内调整到最小的有效剂量，长期维持一生。单一药物差，血尿酸明显上升，痛风石大量形成时，可合用两种降尿酸。在开始使用降尿酸药物的同时，为了防止急性关节炎的复发，服用低剂量的秋水仙碱和非类抗炎药物至少1个月。肾功能正常，24小时尿酸排泄量3。75mmol，应选用抑制尿酸合成药[5]。(1)抑制尿酸生成药为黄布丁氧化酶抑制剂。广泛应用于原发性和继发性高尿酸血症，特别是尿酸过多或不适合使用促尿酸排泄药。(2)促进尿酸排泄药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。24小时尿酸排泄>；3。57毫米或已有尿酸性结石或慢性尿酸盐肾病的患者和急性尿酸肾病的患者不适合使用。用药期间，特别是开始用药几周内碱化尿液，维持尿量。①丙磺舒适②苯磺唑酮③苯溴马隆。(3)国外一些新型降尿酸药物已用于临床或后期临床观察。(4)碱物尿酸有游离尿酸和尿酸盐两种形式，作为弱有机酸，尿酸可以在碱性环境中变成溶解度高的尿酸盐，有助于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损伤。痛风患者的尿pH值低于健康人，因此在降低尿酸治疗的同时，尿必须碱化，特别是在开始服用促尿酸排泄药物的时候，必须定期监测尿pH值，保持在6。5左右。同时保持尿量是预防和治疗痛风相关肾病变的必要措施。预防高尿酸血症应采取综合措施。在饮食控制方面，尽量减少酒类，特别是啤酒、白酒的摄取，减少贝类海产品，特别是牡蛎和刀鱼的摄取，减少糖软饮料，特别是糖饮料的摄取，增加维生素c、乳制品等的摄取。在药物应用方面，应慎重使用影响尿酸代谢和排泄的药物，如钾利尿剂、替米沙坦、复方降压药等，优先考虑具有降低尿酸作用的降压药物，如氯沙坦、氨氯地平等。另外，要积极控制体重、血脂、血糖值，降低高尿酸血症及其相关并发症的发生率和致残死亡率。布丁食品:五谷杂粮、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜布丁食品:肉类、豆类、海鲜布丁食品:豆苗、大豆芽、芦笋、蘑菇、菠菜、紫菜、动物内脏、鱼类。动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、螃蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞咽鱼、鲤鱼、鲈鱼、爱马仕、鳕鱼)、贝壳食品、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、大豆食品、扁豆、椰菜花、蘑菇、浓汤、麦皮、碗豆等
