陈皮治痛风-非类型的抗炎药物爱你并不容易。

非类型的抗炎药物:爱你并不容易。 非类抗炎药物:爱你不容易中山大学附属第六医院风湿病免疫科黄建林主任医生中山大学附属第六医院风湿病免疫科黄建林 真实病例:患者儿子紧急电话:我父亲在中山三医院看风湿病已经两年了，近年来病情稳定，激素和止痛药停止，只服用甲氨喋喋不休、氟米特和预防骨质疏松症的药物。三天前，由于鼻塞、发热和轻咳。我在药店买了感冒药。今天凌晨突然拉黑便，头晕，出冷汗，120送到附近的医院，医生说胃出血，打针，输血后，已经没有便血了。但是，以前患过痛风的关节出现了剧烈的肿胀疼痛，当地医院不太敢用药，希望尽快回到我院进一步治疗…… ；非醇抗炎药物:有效的止痛和抗炎药物非抗炎药物是目前世界上应用最广泛的药物之一。我们常用的有阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、醋氯芬酸、消炎痛等。它们具有退镇痛、消炎等作用。用于缓解感冒的症状，有效缓解骨关节和软组织的疼痛、触痛、早晨僵硬、肿胀、积液等炎症表现。非醇抗炎药之一的阿司匹林可以抑制环氧化酶，减少催化产生的血栓环素，达到抑制血小板聚集、阻止血栓形成的目的。目前，小剂量阿司匹林(100mg，1次/日)在临床上广泛应用于有动脉血栓形成危险的心脑血管疾病患者，减少中风和心肌梗塞的发生率和死亡率。应用如此广泛。但是，这是一把双刃剑。非抗炎药物:双刃剑主要危害1:引起胃、十二指肠损伤，引起相当数量的发病率和死亡率。传统的非抗炎药物作用于环氧化酶1，其主要危害1，胃十二指肠溃疡的形成，严重并发症(出血、穿孔、堵塞)。研究表明，消炎痛在低浓度下可能影响胃粘膜的前列腺素(<；1μm)。服药后，患者可能会出现上腹部不适、恶心、消化不良、腹痛等，严重者可能会出现胃或十二指肠溃疡、出血、穿孔、小肠糜烂和小肠内形成膜片等。现在，选择性环氧化酶-2抑制剂，如塞前布、考前、艾瑞前布，对胃粘膜列腺素合成的抑制作用小，胃肠副作用的发生概率也减少。主要危害2:心脑血管事件发生率增加非抗炎药胃肠安全性是百年难题，心血管安全性随着环氧化酶-2抑制剂的发售而逐渐被认识。罗非昔布的临床研究和发售后，医生发现使用这种药物的患者浮肿率提高，一部分患者血压上升，或者原本控制稳定的高血压变得不稳定，需要调整降压药物，警惕非抗炎药物的心血管安全性。(这些在患者看起来很专业)2000年发表的VIGOR试验结果显示，罗非以前的布引起的胃肠不良反应比纳普生少，但心血管风险明显提高。美国FDA2002年4月修改了罗非昔布的产品标签，同时引起了胃肠不良反应引起的心血管安全问题。默克公司也在其腺瘤息肉预防研究(APPROVe)中进一步证实了罗非昔布会显着增加了心肌梗塞和中风的危险，并于2004年9月自主退出了该药。此外，这种药物可能有肝毒性、肾毒性，也可能引起过敏反应。因此，如果患者肾功能不完整，应避免使用选择性和非选择性非类型的抗炎药物。患者肝功能减退时，应慎重考虑选择性和非选择性的NSAIDs风险。肝病患者应避免使用双氯芬酸。识别肠胃危害性，加强药物安全，目前肠胃危险因素包括消化道出血/穿孔病史、消化道溃疡病史、抗凝固药物、非类抗炎药物、糖皮质激素、低剂量阿司匹林、幽门螺杆菌感染、酗酒、吸烟。也就是说，有以上危险因素的患者服用非类抗炎药物后，胃肠道发生药物损伤的概率上升。有研究表明，有胃肠危险因素的人们服用非选择性非类抗炎药物的胃肠损伤风险达到普通人的13人。五倍！因此，对医生来说，识别胃肠风险患者对合理用药和规避风险至关重要。对患者来说，在药店购买非处方药时，必须了解风险，购买适合自己的非类抗炎药物。2012年中国医师协会开始，全国25家医院风湿病免疫科医生参加的ATTENTION项目研究调查了国内4400例处方非类抗炎药类风湿病和骨关节炎患者胃肠道危险因素，患者对非类抗炎药胃肠道危险因素的认知和患者心血管风险状况。调查结果表明现实不乐观。88。的双曲馀弦值。5%的关节炎患者合并有一个以上的危险因素。35。39%的患者有三个以上的危险因素，其中关节炎患者合并最多的肠胃危险因素是非类醇抗炎药物史(63)。29%)、吸烟(40%)。43%，高龄（31）。14。的双曲馀弦值。%)、应用糖皮质激素(28)。26%)、使用低剂量阿司匹林(14)。57%。关节炎患者肠胃危险因素不知道率高。例如，83。70%的患者不知道心脏和脑血栓形成的抗凝剂是肠胃损伤的危险因素。合理认识心血管的安全性，合理使用确认非类抗炎药物是动脉血栓事件风险小幅上升的药物，特别是在大量和长期使用时，可能会引起心脏病的发作和中风。因此，所有非类抗炎药物的产品信息都加入了这种风险警示，建议使用非类抗炎药物，以最小有效剂量和可控症状的最短疗程。随着社会老龄化的到来，患骨性关节炎的患者增加，关节痛会影响很多老人。专家们认为，在严格控制适应证的情况下，萨仍然是治疗疼痛的重要工具。另外，炎症在心血管疾病的病理过程中发挥着重要作用，因此非类抗炎的抗炎作用可能会部分抵消心血管系统的风险。在明智使用非抗炎药物之前，我们谈到了非抗炎药物可能带来的安全隐患，所以我们建议在专业医生的指导下使用药物。患者肠胃不良反应危险性高时，可选择选择性环氧化酶-2抑制剂或非选择性非类抗炎药物加入胃粘膜保护剂。其他避免药物风险的简单原则是①除非必要，否则不使用这样的药物，在使用中停止。这种药物对类风湿性关节炎只是对症治疗，在使用非类抗炎药物的同时，为了控制病理变化的进展，必须与控制病情的风湿物一起使用。因为非醇类抗炎药物的作用机制只是通过控制炎性介质的产生来达到抑制炎症和减轻疼痛的目的，不能抑制疾病本身的过程。②避免使用危险性高和不良反应大的药物(例如保泰松等)③不同时使用2种以上的非类抗炎药物，联合使用虽然没有增加，但是可以增加不良反应④通常非类抗炎药物不与糖皮质激素同时使用⑤无论选择哪种非类抗炎药物，剂量都必须个性化⑥严格监视副作用的发生，及时采取相应措施⑦警惕高危人群(例如老年人和高血压、糖尿病、心脏病、肝脏/或肾功能受损等疾病患者)另外，要注意感冒药和风湿病特效药中含有的非抗炎药伤胃。前面提到的患者胃出血是由于感冒药中含有双氯芬酸这种非类型的抗炎药物。 本文归黄建林医生著作权所有，未经授权请勿转载。