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降尿酸治痛风-高尿素血症的解读。

发布时间:2020-11-25 11:31:57 重庆国恩中医医院

高尿素血症的解读。 高尿酸血症概念尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L,超过此值可引起尿酸盐结晶分析,沉积在关节腔和其他组织中的高尿酸血症(HUA)是指在正常的布丁饮食下,非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/L),女性>360μmol/L(6mg/L)。血清尿酸从哪里来尿酸是布丁代谢的最终产物西京医院心脏内科冯旭阳人体内约80%的尿酸是内源布丁代谢,约20%的布丁来源于富含布丁的食物。 ;尿酸约2/3通过肾脏排泄,1/3通过消化道排泄。尿酸的生理作用提高免疫反应的智力高尿酸血症的原因排出减少肾功能损害、慢性疾病(高血压等)、内分泌疾病(甲状腺疾病)、睡眠呼吸中止综合征等肠道菌群的紊乱会影响尿酸排出。外源性尿酸(原料)摄取过多:蛋白质、糖摄取过多代谢加快:癫痫持续状态、剧烈运动、肿瘤或短时间内大量吸烟。混合型(生成过多)酒精,特别是啤酒剧烈运动。是血浆红的重要抗氧化剂,有助于防止老化,延长使用寿命。高尿酸血症的表现是无症状的高尿酸血症:无痛风发作的高尿酸血症被称为无症状的高尿酸血症亚临床痛风:无症状的高尿酸血症患者的关节内也有尿酸盐晶体,也有骨侵蚀等周围组织的损伤 ;饮酒和布丁饮食是痛风发作的主要诱因!高尿酸血症的危害血尿酸水平高于饱和值(420μmol/L)时,分析尿酸盐结晶,沉积在身体的不同部位的高尿酸血症和≠痛风,高尿酸血症是生化指标,痛风是临床疾病的高尿酸血症往往不是独立的,高尿酸对人体的多个组织器官有很大的危害作用。沉积在关节上,会引起痛风性关节炎,重者会引起关节变形的肾脏沉积,可引起痛风性肾病和尿酸性肾结石,引起尿毒症的尿酸盐刺激血管壁,引起动脉粥样硬化,增加高血压、冠心病、缺血性中风的风险,合并心血管危险因素的患者可以加重病情没有症状的高尿酸血症,寻找静坐、酗酒、肥胖、布丁饮食等可能不健康的生活方式。药物:螺栓类利尿剂、低剂量阿司匹林、吡喹等。排除相关疾病甲状腺功能减退、代谢综合征、银空病、骨髓增殖性疾病等。判断组织和器官损伤尿酸盐沉积引起的关节炎、慢性肾炎、肾结石、痛风结石等。明确是否有合并症高血压、糖尿病、冠心病、心衰、高甘油三酯血症、慢性肾功能不全等。制定治疗方案的生活方式的变化可以改善绝大多数无症状的HUA,对于不需要药物治疗的其他疾病合并药物的患者,尽量选择能同时降低尿酸的药物的高血压患者选择氯沙坦,避免使用酚类利尿剂,高血脂患者选择非诺贝特,长期服用少量阿司匹林者碱化尿。药物治疗时机:血尿酸水平≥540。micromol/L(9mg/L)血尿酸水平≥480&micromol/L(8mg/L)并发症之一:高血压、脂肪代谢异常、糖尿病、肥胖、中风、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。治疗目标:没有合并症的人,建议血尿酸控制在<420&micromol/L(7mg/L)伴合并症时,建议控制在<360&micromol/L(6mg/L)。亚临床痛风无症状高尿酸血症患者,关节超声波、双能CT或x线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据,血尿酸水平≥480umol/L(8mg/L)时,开始药物治疗的秋水仙碱(预防性抗炎)连续使用3~6个月,同时碱化尿3~6个月,控制血尿酸<360umol/L(6mg/L)。痛风了解患者的年龄和尿酸水平,评价痛风发作频率,判断组织和器官损伤,明确合并症状,制定治疗方案。药物治疗时期痛风患者血尿酸水平≥480&micromol/L(8mg/L)痛风发作≥2次/年,痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、中风、冠心病、心力衰竭和发病年龄<40岁时,血尿酸水平≥420&micromol/L(7mg/L)开始降低尿酸治疗痛风急性发作时,症状缓解2~4周开始降低尿酸治疗治疗目标:痛风症状患者,尿酸应稳定在300&micromol/L(5mg/L)以内,符合标准后维持药物1年的痛风石患者,尿酸应控制在240&micromol/L(4mg/L)以内,符合标准后维持药物2年HUA非药物治疗饮食疗法:三低:低布丁、低脂肪、低糖三忌:避免饮酒、肥胖、减少尿酸排泄药三多:多喝水、多吃新鲜蔬菜、多吃新鲜水果。运动疗法:建议避免剧烈运动和无氧运动的极拳、八段锦、游泳等有氧运动。HUA的药物治疗碱化尿维持在尿酸碱度pH6。2~6。9期间,有助于尿酸盐结晶溶解和排出尿液的碳酸氢钠是代表物,每天3次,每次0次。5-1。0g尿酸碱度pH>7。0容易形成结石的碳酸氢钠治疗需要监测尿pH值。预防性抗炎秋水仙碱抑制尿酸合成药:布丁醇、非布司促进尿酸排出药:苯溴马隆丙磺舒新型降尿酸药:尿酸酶开始降尿酸或调整药物期间,一般每2~5周测定一次血尿酸,达标后至少每6个月测定一次。尿酸长期控制在目标值,降低尿酸药物使用量小,血压、血糖、血脂、体重指数等指标达标,可考虑停药。

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