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半夜痛风怎么办-痛风和高尿酸如何选药?

发布时间:2020-11-25 11:35:47 重庆国恩中医医院

痛风和高尿酸如何选药? 随着人们饮食结构和生活方式的变化,高尿酸血症的发病率逐年上升,现已成为继高血压、高血糖、高脂血症之外的第四高,中国人痛风的发病率也随之而来。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东,痛风是生活方式的疾病,与不健康的生活习惯有关,但仅仅改变生活方式(包括低布丁饮食、酒、减肥等),预防痛风是不够的。在形成高尿酸的过程中,饮食因素只占3成,更重要的是自己合成尿酸过多或排泄障碍。因此,在很多情况下,控制痛风需要药物。治病就像战争,只有知己知彼,才能百战不殆。那么,对付痛风有什么武器呢?这些武器有什么特长和短板?什么情况下出击或收兵?如何应对事故?所有这些都需要我们理解和把握。控制痛风的三大套路武器——止痛药、降尿酸药、碱化尿药常规武器01消炎止痛药痛风患者最突出的症状是突发性关节肿痛,面对这种紧急情况,当务之急是迅速消炎止痛。用于痛风的消炎止痛药主要有3种:药物非类消炎药秋水仙碱糖皮质激素01。 ;非抗炎药物主要适用于疼痛症状不太严重的痛风患者。常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、芬必得(布洛芬)、消炎痛(消炎痛)、考前、西乐葆(塞前布)等,其中考前胃肠不良反应小。 ; ;注意,由于这种药物胃肠粘膜,引起消化道出血,服用时应同时加入胃粘膜保护剂(奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。此外,长期大量服用非消炎药会损害肾脏,导致止痛剂肾病。有消化道出血风险和肾功能不全的患者慎重使用。02。的双曲馀弦值。 ;秋水仙碱秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药,服用越早效果越好,有些患者效果不佳,与服药时间延迟有关。建议在疼痛发作12小时内服用,一般在24~48小时内有明显的效果。传统秋水仙碱的服用方法是口服1mg(2片),然后每小时服用0。5mg(1片)或每2小时服用1mg(2片),直到疼痛症状缓解或腹泻、呕吐时停药,一天不超过6mg(12片)。由于秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近,传统的大剂量用法容易引起药物积累中毒,因此目前建议采用小剂量用法。小剂量在发作开始时服用1。0mg(2片),1小时后服用0。5mg(1片)12小时后,必要时可以再服用0。5毫克。之后每天服用0。5mg,3次/天,直到疼痛症状缓解,通常不超过2周。与传统用法相比,小剂量用法的并不差,安全性高,可以避免腹泻等副作用。 ; ;注意秋水仙碱的毒副作用很大,用量过多会引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应。此外,长期服用秋水仙碱会造成骨髓抑制和肝肾损伤,因此,一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应,应立即停药。此外,还应注意血常规和肝肾功能的复查。03。 ;糖皮质荷尔蒙临床上,非消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果不佳或有药物禁忌时(患者同时合并肾功能不全),可短期使用糖皮质荷尔蒙,如强松20~30mg/天,症状缓和后逐渐减量停药,总疗程为7~10天。 ; ;糖皮质荷尔蒙的治果明显,虽然比秋水仙碱效果快,但其副作用也不容忽视。引起消化性溃疡出血、血糖值和血压上升、继发性骨质疏松症等。因此,糖皮质激素通常不作为止痛药的优先事项,仅限于短期使用。此外,请注意,糖皮质激素不应与非抗炎药物联合使用,以免增加消化道出血的风险。为了防止糖皮质荷尔蒙的减量和药物后发生跳跃,糖皮质荷尔蒙可以与少量秋水仙碱联用,激素停止后,继续用少量秋水仙碱治疗一段时间。传统武器02降尿酸药物血尿酸上升是引起痛风的主要病理基础,对于血尿酸上升的不同环节,降尿酸药物分为降尿酸1)抑制尿酸生成的药物,代表药物有别布丁醇、非布司他2)促进尿酸排泄的药物,代表药物有苯溴马龙、丙磺舒。01。抑制尿酸生成的药物1)布丁醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症,特别是尿酸生成过多引起的高尿酸血症患者,轻度肾功能不全和肾结石痛风患者也可以服用,但肾小球过滤率(SCr)≤30ml/min时无效。该药从小剂量(50~100mg/d)开始,逐渐增加量,通常用量为每次100mg,每天3次,最大用量不得超过600mg/d。 ; ;注意布丁醇的副作用主要有①胃肠反应,如恶心、呕吐、食欲不振等②皮肤过敏反应,如皮疹、瘙痒等,严重者可引起脱皮性皮炎③骨髓抑制④肝肾功损伤。对别嘌呤醇过敏,严重肝肾功能不全,明显血细胞减少者,孕妇及哺乳期妇女禁用。需要特别警惕的是布丁醇过敏引起的剥脱性皮炎,尽管发生率不高(只有0)。1%~0。4%),但结果极其严重,病死率达20%~25%。现在,别布酒精过敏反应的发生与体内携带的HLA-B*5801基因有关,为了慎重起见,痛风患者在服用别布酒精之前,必须检查HLA-B5801基因,结果阳性患者禁用别布酒精。2)非布司他  ;这是抑制尿酸合成的新药,与布丁醇相比,该药的优势主要体现在① ;降低尿酸的作用比布丁醇强;② ;比布丁醇更安全,过敏反应少;③ ;肝肾双通道排泄,轻、中度肾功能不全和肾结石患者也可以使用,但重度肾功能不全(SCr≤30ml/min)需要慎重使用 ;因为每天只服药(注:起始剂量为20mg/天),患者的治疗依赖性高。主要副作用是增加心力衰竭的风险,有严重心脏病的患者慎重使用。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,是痛风性肾病患者的首选药物,但不建议用于无临床症状的高尿酸血症。02。的双曲馀弦值。 ;促进尿酸排泄的药物适用于原发性和继发性高尿酸血症,特别是尿酸排泄障碍引起的高尿酸血症患者。其代表药物为苯溴马隆(立加利仙),该药半衰期长,每天服用一次,早餐后服用。使用时也要从小剂量(25mg/天)开始,通常的治疗量为50~100mg/天,伴有痛风石的患者的使用量可以增加到150mg/天。 ; ;注意这种药物的主要副作用是增加肾尿酸盐结石的风险,偶尔有胃肠反应、皮疹等,罕见(1/10000)肝功能损伤。有肾结石或严重肾功能损害者(肾小球过滤率低于20毫升/分钟)无效。药物使用期间,患者必须大量饮用水(每天2000毫升以上),以增加尿量,同时配合碱物(小苏打等),以防止尿酸盐在肾脏沉积而导致尿路结石。03。 ;降低尿酸药物的合理选择导致血尿酸上升的原因不超过3种:血尿酸尿酸增加导致尿酸排泄减少或两者兼有▶  患者24小时尿酸排泄超过800mg(4)。8mmol)属于尿酸过多,此时可选择抑制尿酸生成的药物,如布丁醇、非布司他▶  ;如果患者24小时尿酸排泄低于600mg(3)。6mmol)属于尿酸排泄减少型,可选择苯溴马龙、丙磺舒等促进尿酸排泄的药物。一般来说,上述降尿酸药用一种即可。▶; ; ;如果一种药物不能使血尿酸符合标准(符合标准:一般患者血尿酸<360μmol/L;痛风长期反复发作或有痛风石的患者,血尿酸<300μmol/L)可以考虑将两种降尿酸药物联合使用,如非布料司他的纳苯溴马隆。常规武器03碱化尿的药物尿酸在碱性尿中的溶解度高于酸性尿,通过碱化尿可以促进尿酸盐的溶解和排泄,防止泌尿系结石的形成,减轻尿酸盐对肾脏的损害。因此,在血尿酸浓度高或服用抗尿酸排泄药物(如苯溴马龙)期间,尿pH值低于5。5时,需要使用碱物。碳酸氢钠(小苏打)是目前临床上最常用的碱化尿的药物,具体用法:小苏打每次0。5~1g(1~2片),3次/天。碱化尿并不意味着PH值越高越好,尿过度碱化(尿PH>7)。0)不仅碱中毒,还容易形成钙盐结石。一般认为pH值保持在6。2~6。8比较合适,不要超过7。0。因此,在服用促尿酸排泄药物期间,应注意定期监测尿PH值,根据检测结果及时调整小苏打量,使尿PH控制在适当的范围内。临床上,患者抱怨说:痛风难治,病情反复。其实,问题是自己的日常生活不自律,不合理使用药物。只要做好这两点,远离痛风就不再是一个难以实现的梦。 本文是转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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