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大拇指痛风怎么好不了-痛风的规范化治疗。

发布时间:2020-11-25 11:37:14 重庆国恩中医医院

痛风的规范化治疗。 ->。 痛风治疗的新观点:痛风是治愈的困难疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风能治愈,为什么那么多人反复发作,久治不愈?有两个原因:一、一些医生不认识高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。经常表现为:1、不重视早期治疗。2.只在痛风发作期间进行治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4.过于害怕药物副作用,不能坚持血尿酸规范化。5.过度控制饮食。6.不重视非药物治疗(饮食、运动、复查)。结果是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至引起高血压、糖尿病、肾功能不全、尿毒症等严重不可逆的并发症。因此,要规范治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗,最近痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,还开始关注缓和期的尿酸治疗,特别是分层的尿酸治疗。痛风治疗的最新最佳方案:药物非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,可逐步减少痛风发作,直至痛风不再发作,最终反转治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成:第一,痛风非药物治疗:闭嘴,开腿控制体重,多饮水:体内血尿酸的20%来自食物,控制饮食在一定程度上起到降低尿酸和预防痛风急性发作的作用。选择低布丁食物,避免动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜等高布丁食物。多吃新鲜蔬菜和水果(豆类和豆制品中含有的植物蛋白质不易被人体消化吸收,尽量不要吃)。避免酒精饮料(尤其是啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等都是优质蛋白,要适量补充。布丁容易溶于水,肉类煮沸后可以去汤吃,不要吃炖肉和卤肉。注意:饮食控制应兼顾优质蛋白质、碳水化合物、热量合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果。否则,饥饿、乳酸增加,痛风容易发作。(2)迈开腿:坚持适量运动,痛风患者适合有氧运动,如快速、慢速运动。运动量适中,心率控制在170-年龄(有氧运动最大心率)。运动必须逐步进行,第一次运动时间为15分钟的2周增加到30分钟,再过2周增加到45分钟,可以一直维持。因此暂停运动重新开始运动,必须重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(3)控制体重:控制体重,有效预防痛风的发生。过重或肥胖应减轻体重,减轻体重应逐渐进行。否则,酮症和痛风容易急性发作。(4)多饮水:每天饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为宜,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可溶解尿酸结石。尿pH6。5时,大部分尿酸都是以阴离子尿酸盐的形式存在的,尿酸结石最容易溶解,随着尿液排出体外。因此,尿pH保持在6。5左右是最合适的。常用的碱化尿药是碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激较大,可间断服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议强调,积极控制高血脂、高血压、高血糖、肥胖和戒烟是痛风治疗的重要组成部分。四、避免使用使血尿酸升高的药物,使血尿酸升高,避免使用。常见血尿酸上升的药物有阿司匹林(2g/d以上)、利尿剂、、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡喹、乙胺丁醇等。对于需要服用利尿剂并合并高血尿酸症的患者,避免使用螺栓类利尿剂,同时碱化尿液,多喝水,每天保持尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选择除了诺普利尿剂之外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经验证的降压和降低血尿酸的降压药物,可作为优先降压药物。五、使用合适的药物将血尿酸控制在目标值上,用药治疗原则是:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)痛风急性发作1次以上痛风石形成慢性持续性痛风关节炎尿酸性肾石病、肾功能损伤发作时关节液中MSUM微结晶。(二)用药注意事项,用药慎重,用药后观察,发现异常立即停药,积极治疗,避免药物不良反应。痛风发作期间不能开始降尿酸治疗,必须在1~2周后进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,血尿酸浓度急速下降,可能引起痛风急性发作,此时无需停药,可加入非抗炎药和秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大多数患者达到标准可以获利,难以治疗的痛风患者在能够忍受的前提下,尽量减少血尿酸。(3)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度下,不达到正常值,血尿酸>400μmol/L只是进展缓慢,不能逆转病情。国外资料,有效降尿酸治疗可缩小痛风石。痛风石降速与血尿酸水平息息相关,血尿酸越低,痛风石降速越快。尿酸理想目标值1:血尿酸(4)降低血尿酸常用药物:降低尿酸生成药物1,降低尿酸生成药物(推荐别布醇或非布索坦单药治疗):降低黄布丁氧化酶(XO),降低尿酸生成适用于尿酸生成过多(尿酸≥1000毫克/24小时)、肾功能损伤、泌尿系结石史、尿酸药无效患者。用法用量:嘌呤醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一天1~2次,每周增加50~100mg,每天增加200~300mg,分2~3次服用,每2周检测血液和尿酸水平,达到控制目标但是,一天最多不得超过600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40mg,每天一次。2周后,血尿酸水平仍在360μmol/L以上,建议剂量增加到80mg,每天1次。2.促进尿酸排泄药物(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适用于肾功能良好的人,内生肌酐清除率在30ml/min以下无效,尿酸在600mmol/d以上无法使用。用药期间多喝水,尿量保持2000ml/d,服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每天一次,早餐后服用。1~3周后,根据血尿酸水平调整剂量为每天50~100mg。肾功能不全时(Ccr)血尿酸符合标准后的长期维持治疗:血尿酸符合标准、痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有治疗手段,保证血尿酸长期维持在标准值范围内。血尿酸达到标准后,可以试着减少药量。例如,血尿酸在目标值范围内,再次试着减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查、拜拜自我管理和定期复查是痛风规范治疗的重要环节,是提高治果、改善生活质量的重要手段。(1)自我管理,了解痛风的发病机理、过程和治疗知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人一旦患上痛风,就会怨天尤人,消极悲观,认为一旦患上疾病,就会终身痛苦。事实并非如此。早知道规范化治疗方案,坚持规范化治疗,可以避免高血尿酸的危害和并发症。合理调整饮食结构。你吃什么?你吃多少?这是病人面临的一个大问题。食物的质量、产地、成熟度、含水量等因素会影响食物的布丁含量,有些食物还没有布丁含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种因素决定了病友们的饮食结构不一样。低嘌呤饮食控制应兼顾优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。如何合理调整饮食结构,满足身体营养需求,控制血尿酸,尽量减少药量?有比较简单的方法。①优先选择布丁含量低的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等布丁含量高的食物。③尽量不要吃菌类、豆类、豆制品。④布丁易溶于水,肉类先煮后食用。⑤根据自身需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量的药物控制使血尿酸符合标准。⑦勤奋检查血尿酸,检查结果反推饮食结构和药物是否合理,稳定控制后有适合自己的食谱。(2)定期复查、降尿酸药物调整过程中,每2~5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有助于判断患者治疗药物的依赖性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可减少药物使用,减少药物副作用伤害,提高治果。3-6月复查的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统超声波、泌尿系统超声波。

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  • 主治医师
    擅长多项痛风治疗特技,尤以“创伤小、恢复快的痛风石微创排晶技术”闻名
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