20多岁痛风怎么办-关于高尿酸血症和痛风，你想知道的都在这里！

关于高尿酸血症和痛风，你想知道的都在这里！ 高尿酸血症和痛风长江航运总医院肾病内科支凯高尿酸血症是由布丁代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同一天血尿酸水平超过420μmol/L，称为高尿酸血症。血尿酸在关节局部形成尿酸钠晶体沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。肾脏沉积可引起急性肾病、慢性间质肾炎或肾结石，称为尿酸性肾病。高尿酸血症:沉默杀手随着经济的快速发展和人们生活方式的明显变化，中国高尿酸血症和痛风患病率显着提高。根据最新的流调结果，高尿酸血症患者占总人口13。3%，即全国有近2亿高尿酸血症患者，痛风患病率为1%~3%，逐年上升。大量研究表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病和糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因素。高尿酸血症往往没有症状，但是引起多系统疲劳的全身性疾病的沉默杀手，必须引起大家的关注。高尿酸血症的原因(1)原发性高尿酸血症1.特发性尿酸增多症:大部分发病原因不明，部分患者与遗传性疾病有关。2.尿酸过多:与布丁饮食、酒精摄取过多、糖饮食、核酸代谢增强有关，经常合并与代谢综合征相关的临床表现和疾病。(二)继发性高尿酸血症1.血液系统疾病:急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤、多种实体肿瘤化疗时，细胞内核酸大量分解引起尿酸过多。2.各种肾病:肾功能不全，肾小管疾病尿酸排泄减少，血尿酸增高。3.服用一些药物:常见提高尿酸的药物包括:利尿剂(如氢氯喹、呋塞米等)、复方降压片、吡嗪胺等抗结核药物、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75~300mg/d)、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、A、硫唑布丁)等。4.有机酸过多，抑制尿酸排泄:乳酸酸中毒、糖尿病酮酸中毒、过度运动、饥饿、酒精等。尿酸性肾病尿酸性肾病由于人体内血尿酸过多或排泄减少而形成高尿酸血症，血液中尿酸盐浓度过高达到饱和状态时，尿酸盐结晶沉积在肾脏造成的肾损伤。尿酸性肾病的临床表现有尿酸性结石，蛋白尿、浮肿、夜尿增多、高血压等肾小管、肾间质损害。如果不及时干预，肾功能就会衰竭。如何治疗？1.1的双曲馀弦值。低嘌呤饮食，多喝水，控制体重。(1)现在强调每天的饮食布丁含量控制在200mg以下，不要摄取布丁动物性食品(动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等)，限制或减少红肉的摄取。(2)推荐原则是食物多样，吃动平衡，多吃蔬菜、牛奶、大豆，适量吃鱼、鸟、蛋、瘦肉，盐少油控制糖，喝足量的水，限制酒，消除浪费等。(3)饮食建议应明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。具体的饮食建议如下表痛风患者的饮食建议(4)建议每天保持饮水量在2000毫升以上，不要喝含果糖的饮料和含糖的软饮料、果汁和浓汤，可以喝水、茶不加糖的咖啡。(5)了解常见食物的布丁含量。常见动物和植物性食物的布丁含量下表常见食物的布丁含量(6)严格控制酒:酒精摄入依赖于剂量增加痛风发作频率，啤酒和烈性酒增加痛风发作频率，饮用红酒是否增加痛风发作频率现在有争议。2的双曲馀弦值。2的双曲馀弦值。药物治疗(1)急性痛风发作:卧床休息，身体制动，局部冷却，尽快给药物治炎。常用药物:①秋水仙碱:在医生的指导下应用，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，症状出现时应立即停药的少数患者白细胞计数减少、肝功能异常、肾损伤。肾功能不全的人必须减量。②非抗炎药物:如果没有禁忌，建议早期使用非抗炎药物(NSAIDs)速效制剂，如考古、双氯芬酸钠、美洛昔康等。注意活动性消化道溃疡、出血，绝对禁忌。慢性肾病患者不建议使用。③糖皮质荷尔蒙:主要用于严重急性痛风发作，伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。在医生的指导下，应用泼尼松片等短效糖皮质激素。糖尿病、高血压控制不良、合并感染、活动性消化道出血者慎重使用。(2)降尿酸药物治疗①布丁醇:抑制体内尿酸生成。肾功能不全者在医生的指导下用药。别布丁醇常见的不良反应是过敏、肝功能损伤和血象抑制。重度过敏(迟发性血管炎、剥离性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等)经常死亡，条件允许筛选HLA-B*5801基因。②非布司他:同样是抑制体内尿酸生成药物。非布司他的心血管安全性目前仍有争议，因此有心血管基础疾病或高风险因素的患者需要在专业医生的指导下使用药物。③苯溴马隆:促进尿酸排泄药物，服用期间多喝水增加尿量。泌尿系结石患者和肾功能不全的患者是比较忌讳的。可同时碱化尿液治疗，如同时服用碳酸氢钠片。治疗目标:血尿酸目标水平为<；360μmol/L。痛风石、慢性关节病等痛风患者，血清尿酸水平应<；300μmol/L。不推荐血清尿酸<；180μmol/L。3的双曲馀弦值。3的双曲馀弦值。肾损害的处理(1)高尿酸血症患者出现肾结石，增加饮用水，要求24h尿量达到2l以上的适当碱化尿的饮食减少布丁摄取，减少尿酸生成。必要时去泌尿外科就诊。(2)慢性尿酸盐肾病:最有效的预防措施是高尿酸血症的早期发现和治疗。长期有效控制血尿酸水平，减少痛风反复发作，从根本上预防尿酸盐肾病。如果进展到慢性肾病，除了降低尿酸外，治疗还包括控制血压、治疗贫血、钙磷代谢障碍等慢性肾病并发症。4的双曲馀弦值。的双曲馀弦值。心血管危险因素管理美国心脏病协会将高尿酸血症列为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素和动脉硬化的促进因素。(1)吸烟:建议高尿酸血症患者戒烟。(2)高血压:管理目标<；140/90mmhg(1tmmhg=0)。133kPa)有糖尿病、慢性肾病患者<130/80tmmHg。(3)血脂管理:根据危险层次，极高风险(ASCVD患者)，低密度脂蛋白胆(LDL-C)的目标值<1。8mmol/L高风险，LDL-C目标值<；2。6mmol/L中危险、低危险、LDL-C目标值<；3。4.4mmol/L。(4)糖尿病管理:空腹血糖<；7mmol/L。(5)阿司匹林:心血管疾病高危人群(≥2个危险因素)可以考虑服用少量阿司匹林(100毫克/d)，但需要禁忌。(6)饮食:低嘌呤饮食，如合并高血压、血脂异常、糖尿病，必须进行低盐、低脂肪、糖尿病饮食。(7)体重管理:目标BMI<；24kg/m2男性腰<；90cm，女性腰<；80cm。(8)规律运动:每周5d以上，每天30次min以上中等强度运动，运动应逐渐进行，量力而行。适当的运动包括快速运动、慢速运动、舞蹈、太极拳等。