(康复病例)点赞!出现严重并发症,肾衰竭的狼疮患者,已成功摆脱透析!多项指标恢复正常!
点赞!出现严重并发症,肾衰竭的狼疮患者,已成功摆脱透析!多项指标恢复正常! 合并肾衰竭,心力衰竭,血三系减低,多器官受累,随时面临全身多脏器功能衰竭危及生命的风险,这是一位病情危重的狼疮患者,经历了ICU,接受了透析。 他还有康复的可能吗?摆脱透析的奇迹能否发生? 患者基本情况 患者小宋,青年男性,半年前无明显诱因出现发热,伴干咳,曾反复出现手足冻疮样皮疹,未接受系统治疗。逐渐的,患者出现颜面部、双下肢浮肿,颜面红斑,伴口腔溃疡、脱发等症状,查抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗SM抗体阳性,补体C3、C4降低,肌酐158 μmol/L,尿蛋白定量9.44 g/24h,诊断“狼疮性肾炎”。 因当地治果欠佳,患者相继出现双下肢浮肿,腹胀,乏力,双小腿内侧破溃等症状,患者间断咳嗽。夜尿次数多,小便量明显减少,周身浮肿明显,不能平卧。为求进一步治疗,患者来我院风湿科就诊。 诊断: 1.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 肾功能衰竭 狼疮血液系统损害 多浆膜腔积液 2.嗜血细胞综合征 2.肺部重症感染 4.皮肤溃疡伴感染 5.肝功能异常 6.低蛋白血症 7.高脂血症 病情评估: 原发病重度活动,患者病情危重,多器官受累,肾功能衰竭,血三系减低,肝功能异常,尿量减少,无尿,如果肌酐持续升高,持续无尿状态,有可能会导致尿毒症终生透析,甚至导致全身多脏器衰竭。 患者血小板减低,有颅脑及全身重要脏器出血风险,危及生命。 患者白蛋白明显降低,容易形成血栓,如果血栓脱落有可能导致肺栓塞猝死可能。 患者免疫功能低下,容易诱发感染,可能出现感染性休克。 治疗: 患者病情危重,预后差,病情随时可能进展危及生命。向患者及家属交代情况后,8月初,患者开始接受血液透析。同时,进行多学科会诊,进一步完善治疗方案,考虑患者急性肾衰竭,给予床旁血滤治疗,密切观察病情变化。此外,积极治疗原发病,以中西医结合为主,对症给予抗感染、人血白蛋白、利尿药物、生白药物、降血钾药物等应用。同时,联合血浆置换,清除体内炎症介质,达到缓解病情目的。 9月底,患者成功摆脱透析,复查肾功能提示肌酐恢复正常,双下肢水肿消退,白蛋白较前增高,考虑患者足部伤口溃疡面恢复较慢,治疗上联合PRP,以促进创面愈合。9月底,患者复查血常规提示血细胞较前恢复,肌酐无加重,病情较前无加重,足部溃疡面愈合良好,同时停以及护理、病重,改为二级护理。 经验总结: 在对红斑狼疮患者作治疗决策时,不但需要根据当时的病情,采用缓解症状的治疗;更需要迅速判断疾病的预后,制定一个缓解疾病,改善远期预后的治疗方案,并在日后的随访治疗中,根据疾病的转归和副作用的迹象及时调整治疗,以最小的副作用和最低的费用,达到最佳的。 上述患者从入院至病情平稳期间,经过了对症治疗,紧急透析,免疫抑制剂冲击治疗、维持治疗等过程。以中西医结合治疗为主,予以血浆置换、糖皮质激素和规律输注环磷酰胺治疗原发病,同时加用护胃、预防骨质疏松、降血压等药物对症处理。经过积极治疗,患者双下肢水肿好转,血压控制在正常范围,复查肾功:肌酐恢复正常值。目前患者精神、活动、饮食均恢复正常,病情明显好转。