宫颈性不孕 选哪种手术？

　　中心提示：患者常主诉不孕、痛经及盆腔痛苦而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，以为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。

　　因此在临床上，对主诉不孕的妇女，假如输卵管晓畅、基础体温双相，子宫内膜反应杰出，房过后实验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的或许。

　　子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

　　患者常主诉不孕、痛经及盆腔痛苦而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，以为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。

　　因此在临床上，对主诉不孕的妇女，假如输卵管晓畅、基础体温双相，子宫内膜反应杰出，房过后实验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的或许。

　　子宫内膜异位症发病多在生育年龄，与不孕密切相关，因此医治的目的为治好疾病，防止复发，促进生育。医治方法按病变部位、规模及对生育的要求而异，一般分为药物及手术医治。

　　宫颈性不孕 手术帮助大

　　手术对解除痛苦、促进生育功能效果较好，所以是医治内异症的主要措施。对重症患者如病灶较大，纤维化多，粘连严密，一般药物无效。较大卵巢内膜样囊肿，子宫肌腺病药物医治无效者，以及药物医治失败的病例。

　　手术方式如下：

　　保存性手术：

　　主要用于年青要求生育的患者，保存子宫及附件，至少保存一侧附件。主要为切除病灶，别离粘连，重建卵巢，修正安排。近几年使用显微外科手术切除异位灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，避免粘连，仔细止血，冲洗，提高了手术成功率，坚持手术后妊娠率为60%一80%，复发率为27%～40%。

　　①腹腔镜下手术：目前国外普遍采用腹腔镜下使用电凝，炙烤和切除术医治内异症。腹腔镜下使用特种规划的刀、剪、钳等进行手术操作。1979年等为243例内异症行腹腔镜医治，通过装有电视摄影，放大和控制设备的腹腔镜进行确诊及病灶切除，气化和分割粘连等医治，不必缝合以削减手术后的粘连，妊娠率为69.1%，治好率为74.7%。

　　国内使用腹腔镜穿刺医治卵巢内膜异位囊肿、经腹腔镜穿刺吸出囊液，生理盐水冲洗，术后加用药物医治、其长处为手术创伤小，如复发后再次保存手术较易成功，且穿刺对保存生殖腺具有更大掌握。其缺点为穿刺术后的妊娠率低于剥出术，对多发性囊肿难以逐个穿刺，如囊肿周围粘连严重，解剖不清，宜稳重。

　　B超下进行卵巢内膜样囊肿穿刺术，方法同上。

　　剖腹保存性手术：使用于腹腔镜下难以处理的病灶和粘连，则需开腹手术，别离粘连后行卵囊剥出术或切除术，其他如输卵管粘连松解术，圆韧带缩短及子宫悬吊术，骶前神经切断术等。目前大都学者主张保存性手术后使用药物医治。术前给药能够缩小病灶，软化粘连，有利于手术别离及削减损害。术后短期用药有助于消除残余小病灶，可提高手术成功率，削减复发，但可抑制排卵，月经周期恢复晚，下降保存术后的受孕率。

　　半保存手术：

　　对无生育要求或病况需求切除子宫而较年青者，尽或许行保存卵巢功能的半保存性手术。避免术后呈现绝经期综合征，一般都以为半保存性手术复发率低，后遗症少。

　　治疗性手术：

　　当病况严重，年龄较大，应选择治疗性手术，即全子宫及双侧附件切除术，术后绝经期综合征发生率高，但无复发。