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重庆哪个医院专治银屑病

发布时间:2020-12-31 10:48:27 重庆华肤皮肤病医院

牛皮藓的各种疗法:

局部治疗

皮质通常局部使用,但可注射到小的或顽固的病变中。(提示:全身性皮质可能导致脓疱型牛皮癣的恶化或发展,不应用于治疗牛皮癣。)外用皮质每日使用两次。皮质在封闭聚乙烯覆盖物下过夜使用或掺入胶带时有效; 白天使用皮质乳膏而不会闭塞。根据受累程度选择皮质效力。

随着病变减轻,皮质应该较少使用或以较低的效力施用,以小化局部萎缩,皮纹形成和毛细血管扩张酶。理想情况下,大约3周后,应使用润肤剂,维生素D3类似物或钙调神经磷酸酶抑制剂代替皮质1至2周(作为休息期); 这种替代限制了皮质的剂量并防止了快速耐受。外用皮质的使用可能很昂贵,因为当大体表面积受到影响时,每次应用需要大量(约1或30克)。局部皮质长期应用于身体的大部分区域可能会引起全身效应并加剧牛皮癣。对于小的,厚的,局部的或顽固的病变,高效皮质与闭塞敷料或flurandrenolide一起使用胶带; 这些敷料在一夜之间保留,并在早上更换。局部皮质停止后复发通常比其他药物更快。

维生素D3类似物(例如,卡泊三醇[ calcipotriene ],骨化三醇)是局部维生素D类似物,其诱导正常的角质形成细胞增殖和分化; 它们可单独使用或与局部皮质联合使用。一些临床医生让病友在工作日应用卡泊三醇,并在周末使用皮质。

钙调神经磷酸酶抑制剂(例如,他克莫司,吡美莫司)可以局部形式获得并且通常耐受良好。它们不如皮质有效,但在治疗面部和间质性银屑病时可避免皮质的并发症。尚不清楚它们是否会增加淋巴瘤和皮肤癌的风险。

他扎罗汀是一种外用维甲酸。它作为单一疗法的效果不如皮质,但是是一种有用的辅助手段。

其他辅助局部治疗包括润肤剂,水杨酸,煤焦油和蒽林。

润肤剂包括润肤霜,软膏,凡士林,石蜡,甚至氢化蔬菜(烹饪)油。它们可以减少结垢,每日两次和沐浴后立即使用效果比较好。随着缩放减少或变得更透明,病变可能显得更红。润肤剂是安全的,应该总是用于轻度至中度斑块状的牛皮癣。

水杨酸是一种角质层分离剂,可软化鳞屑,促进其去除,并增加其他局部药物的吸收。它作为头皮护理的一个组成部分特别有用; 头皮鳞片可以很厚。

煤焦油制剂具有抗炎作用,并通过未知机制降低角质形成细胞过度增殖。软膏或溶液通常在晚上施用并在早晨洗掉。煤焦油产品可与局部皮质或暴露于天然或人工宽带UVB光(280至320nm)以缓慢增加的增量(Goeckerman方案)组合使用。洗发水应保持5至10分钟,然后冲洗干净。

蒽林是一种局部抗增殖,抗炎剂。其作用机制尚不清楚。有效剂量为0.1%乳膏或软膏,耐受性增加至1%。蒽林可能有刺激性,应在交感区域慎用; 它也染色。在施用后 20至30分钟洗去蒽林可以避免刺激和染色。使用脂质体包封的制剂也可以避免蒽林的一些缺点。

光疗

紫外线光疗法通常用于患有广泛性银屑病的病友。虽然UVB光可以减少DNA合成并且可以诱导轻微的全身免疫抑制,但其作用机制尚不清楚。在补骨脂素加紫外线A(PUVA)中,口服甲氧补骨脂素,一种光敏剂,然后暴露于长波UVA光(330至360nm)。PUVA具有抗增殖作用,还有助于使角化细胞分化正常化。光的剂量从低开始并且随着耐受性增加。如果药物剂量或UVA剂量过高,可能会导致严重烧伤。

尽管治疗比局部治疗更不麻烦,并且可能产生持续数月的缓解,但重复治疗可能会增加紫外线引起的皮肤癌和黑色素瘤的发生率。当与口服类维生素A一起使用时,需要较少的UV光(所谓的重新PUVA方案)。在没有补骨脂素的情况下使用的窄带UVB光(311至312nm)与PUVA的效果相似。准分子激光疗法是一种使用针对局灶性银屑病斑块的308nm激光的光疗法。

免疫抑制剂

口服甲氨蝶呤是治疗严重致残性银屑病的有效方法,尤其是严重的银屑病关节炎或广泛的红皮病或脓疱型牛皮癣,对局部药物或紫外线疗法(窄带UVB)或PUVA无反应。甲氨蝶呤似乎会干扰表皮细胞的快速增殖。应监测血液,肾和肝功能。剂量方案各不相同,因此只有在使用银屑病方面经验丰富的医生才能进行甲氨蝶呤治疗。

环孢菌素可用于严重的牛皮癣。它应限于几个月(很少,多1年)的课程,并与其他疗法交替。它对肾脏的影响和对免疫系统的潜在长期影响阻碍了更自由的使用。

对于对氨甲喋呤或环孢菌素无反应的病友或使用上述药物产生毒性的病友,霉酚酸酯可作为替代选择。

其他免疫抑制剂(例如,羟基脲,6- 硫鸟嘌呤)具有狭窄的安全范围并且保留用于严重的顽固性银屑病。

其他全身治疗

全身性类维生素A(例如,阿维A,异维A 酸)可能对寻常性银屑病,脓疱性银屑病(其中优选异维A 酸)的严重和顽固性病例和过度角化的掌跖银屑病有效。由于体内有致畸作用和长期保留阿维A,使用它的妇女一定不能怀孕,应该在治疗结束后至少2年内警告她们不要怀孕。怀孕限制也适用于异维A酸,但该药物不会在1个月以上保留在体内。长期治疗可能导致弥漫性特发性骨骼骨肥厚(DISH)。

免疫调节剂(生物制剂 - 参见Immunotherapeutics)包括TNF-α抑制剂(依那西普,阿达木单抗,英夫利昔单抗)。TNF-α抑制剂可导致银屑病的清除,但其安全性仍在研究中。由于进行性多灶性白质脑病的风险增加,Efalizumab在美国已不再可用。Ustekinumab是一种靶向IL-12和IL-23的人单克隆抗体,可用于中度至重度银屑病。IL-17抑制剂(苏金单抗,伊沙珠单抗,布罗达单抗)现在用于中度至重度银屑病。Apremilast(磷酸二酯酶4抑制剂)是唯.一可用于治疗牛皮癣的口服药物; 然而,早期的上市后数据表明它不如TNF-α抑制剂有效。目前正在开发几种用于治疗牛皮癣的新药(参见国家银屑病基金会开发的药物)。

选择治疗方法

特定药剂和组合的选择需要与病友密切合作,始终牢记治疗的不良影响。没有单一的理想组合或一系列药剂,但治疗应尽可能简单。单药治疗是佳选,但联合治疗是常态。牛皮癣的一线治疗包括外用皮质和局部维生素D3类似物(单药治疗或联合治疗)。

旋转疗法是指在1至2年后将一种疗法替换为另一种疗法以减少由长期使用引起的不良反应并规避抗病性。顺序疗法是指初使用强效药物(例如环孢菌素)以快速获得控制,然后使用具有更好安全性的药剂。免疫调节剂比甲氨蝶呤或窄带UVB 更经常地实现病变的清除或接近清除。

轻度斑块状银屑病可以单独或组合用润肤剂,角质溶解剂,焦油,局部皮质,维生素D3类似物或蒽林治疗。适度暴露在阳光下是有益的,但晒伤会导致恶化。

中度至重度斑块状银屑病应使用局部药物和光疗法或全身药物治疗。免疫抑制剂用于快速,短期控制(例如,允许从其他方式中断)和严重的疾病。免疫调节剂用于对其他药剂无反应的中度至重度疾病。

众所周知,头皮斑块很难治疗,因为它们可以抵抗全身治疗,并且因为头发可以阻止局部药物的使用和去除鳞屑,并且可以保护皮肤免受紫外线的伤害。矿物油中的10%水杨酸悬浮液可以在睡前手动或用牙刷擦拭头皮,盖上浴帽(以增强渗透性,避免混乱),第二天早上用焦油(或其他)洗掉)洗发水。白天可以将更多美容上可接受的皮质溶液应用于头皮。继续这些治疗直至达到所需的临床反应。

抗性皮肤或头皮斑块可响应局部浅表病灶内注射用盐水稀释至2.5或5mg / mL 的曲安奈德悬浮液,这取决于病变的大小和严重程度。注射可能导致局部萎缩,这通常是可逆的。

以上描述了对牛皮癣亚型的特殊治疗需求。

对于银屑病关节炎,全身治疗对于预防关节破坏很重要; 甲氨蝶呤或TNF-α抑制剂可能有效。

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