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上海中医医院有哪些

发布时间:2021-04-17 09:13:59 上海明珠医院

一项大型多中心队列研究显示,在没有其他肝脏疾病诱发因素的情况下,NAFLD是肝细胞癌(HCC)的一个诱发因素,且经常无肝硬化出现。

Reeves博士代表FLIP(FattyLiver:InhibitionofProgression)协会――成立于2010年1月,旨在解决来解决NAFLD问题。该协会的核心目标是建立一种肝癌,脂肪肝,代谢综合征“监测站”,通过高质量数据和样本采集来描述上述疾病特征。

该协会已收集了3年的患有HCC但不并发其他肝脏疾病的病友数据,这些病友每天摄入的酒精含量低于50克。除外肝组织学或超声明确为为代谢综合征或NAFLD起因的,其余病例均归为原因不明的HCC。

仅有少数病例为原因不明的肝细胞癌

Reeves博士报告称,“事实上,只有极少数病友在不出现代谢综合症的情况下,发展为HCC,221例中仅有20例(9%)病友没有代谢危险因素。”其余的201例病例中,187例有代谢综合征危险因素,66例经超声诊断为脂肪肝,37例经肝活检确诊为脂肪肝。

酒精依赖似乎成了次要因素。55%的受试者很少或从不饮酒,33%过去中度饮酒,但现在不再饮酒,只有12%的病友现在一直饮酒,但不超过50克/天。

明确诊断为HCC病友的平均年龄为69岁,数量比男性是女性的近4倍,50%的病友既往诊断为脂肪肝。48%的病友按时监测HCC,其余大部分病友通过其他偶然原因行超声诊断或根据症状诊断。

受试人群中,58%发现单个肝结节,75%肝功能代偿(Child-Pugh分期A)。Reeves博士说,尽管肝功能保留率较高,但55%受试者巴塞罗那临床肝癌分期(BarcelonaClinicLiverCancerstage)为C或D,这提示此时已出现症状性疾病。

Reeves博士告诉参会代表说,“43%的病友在未出现肝硬化的情况下出现肝癌”。有和无肝硬化病友男女比例,身体质量指数(BMI)和糖尿病患病率均相似。队列中饮酒史和吸烟史等因素仍然在研究中。

她解释说,“大结节大小的差别,是队列中的一个显著因素……那些不合并肝硬化病友的结节明显大”(30:48mm,P<0.001)。与无肝硬化的病友相比,肝硬化病友可能在诊断时患有肝性脑病(12%:3%;P=0.04),腹水趋势也高(33%:18%,p=0.062)。

只有约10%的病友未进行明确的肝癌治疗,而给予佳支持姑息治疗。其余的病友,只有少数接受肝脏移植,多的则接受射频消融,经动脉化疗栓塞,索拉非尼药物治疗或其他治疗。

Reeves博士得出结论称,在没有其他肝脏疾病的情况下,NAFLD是HCC的诱发因素;在没有肝硬化的情况下,经常出现NAFLD相关性HCC。她说,许多病友也有可能治愈,该协会将继续进行队列研究来观察预后。

英国伦敦帝国大学医学部肝病学教授,肝脏研究协会秘书长,内外全科学士,MarkThursz博士表示,与非酒精性脂肪肝较难治疗相比,对丙型病毒性肝炎病友来说,几种新药的上市意味着,你可以马上看到有很大一部分的丙肝病友获得治愈。而改变NAFLD病友的生活方式则显得为困难。

在北美,NAFLD是肝脏疾病的首要原因,欧洲也显现出了此类趋势。Thursz博士说,“事实上,人们在发展为肝硬化前即发生了恶变――这备受关注,因为我们目前的治疗指南告诉我们,我们应对肝硬化病友实行癌症监测方案。而将监测扩大至硬化前病友,对现有医疗资源来说具有很大的挑战性,因此,今后病友的选择将是真正的关键。”

他说,NAFLD的危险因素众所周知,包括腹部脂肪,糖尿病(或至少是胰岛素抵抗),高密度脂蛋白胆低,低密度脂蛋白胆高。

“相对于单纯的肝脏中的脂肪,我们无法准确预测个体病友在疾病谱上的位置,”目前没有一种无创性方法可显示病友是否只是单纯的脂肪变性,或是肥胖伴随炎症,亦或是肥胖、炎症以及纤维化。他告诫说,“而后者是HCC的危险因素”。

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