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上海哪家医院看中医

2021/4/20 12:02:30

南方医院感染内科主任医师骆抗先教授

johnwoo先生:“我是有这样一个担心,我现在ALT在80左右波动,如果说是干扰激发的免疫,是不引起肝细胞破坏的,那么AFP就应该正常。为什么我的AFP会老是在11左右(正常值上限)波动呢?要是肝硬化没有炎症坏死,那么AFP不应该会轻度升高,对吗?既然有AFP轻度升高,那么就说明有炎症坏死,所以才会有新的细胞生长,才会AFP轻度升高。您说对吗?那么我到底处于一种什么情况?”

肝硬化病友一旦发现血清甲胎蛋白增高、或者B超发现结节,提示有肝癌的可能性。听说肝癌是绝症、或者上辈的亲人中有因此而故去,还没有确定诊断就会精神极度紧张。其实当前的小肝癌是有希望根治的;即使已经是较大的肿瘤,也还能延长生命期。因为肝癌要尽早治疗,医师都高度警惕,明知可能性很小,也要检查清楚。要你去做CT,其中后确诊是肝癌的常常只是少数,可能不少肝硬化的病友都有这样的经历。所以你应该警惕,但不要过度紧张。另一方面,有高危因素的病友必需定期检查,切不可几年没有发现就放松,偏偏就这样被耽误了,这样的教训也是不少的。

甲胎蛋白增高一定是肝癌吗?

甲胎蛋白是肝癌的特异性标志,但血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌,在中老年病友和较重的病友中很常见。我分析过一组病友的甲胎蛋白:290位慢性肝炎病友中20.0%增高,主要是中重度肝炎;201位代偿性肝硬化中45.5%增高;224位失代偿性肝硬化病友中竟有72.3%增高,肝病的病变越严重甲胎蛋白增高的也越多,增高的幅度也越大。

肝癌细胞是还没有分化好的原始细胞,也就是幼稚的肝细胞,能大量分泌胚胎蛋白,一种甲型的胚胎蛋白简称为甲胎蛋白(AFP)。因为甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全,分泌的甲胎蛋白量很大,所以孕妇的甲胎蛋白也会增高。

不是肝癌,甲胎蛋白怎么会增高呢?

较重的慢性肝炎或肝硬化,许多肝细胞破坏,被广泛的纤维组织所替代,当有活跃的炎症坏死时,肝细胞必需快速新生,才能维持生命代谢的必需。大量新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白,所以在肝炎和肝硬化病友,甲胎蛋白增高只表示病变较重。

年轻的肝硬化病友经过抗病毒治疗,病变会有部分逆转,当纤维组织被吸收时,肝细胞新生来取代原来的纤维化。新生的肝细胞会产生一些甲胎蛋白,所以也可稍有增高。

肝癌病友甲胎蛋白一定会增高吗?

有少数肝癌病友甲胎蛋白也可能正常,可能由于肝癌很小而产量少,或者虽然肿瘤较大但分泌延迟,也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌,即使癌体很大也可阴性。

肝癌有甲胎蛋白增高的大约只有80%。

怎样从甲胎蛋白增高的病友中鉴定出肝癌呢?

既然甲胎蛋白对肝癌的诊断有假阳性(肝硬化也增高)、也有假阴性(是肝癌也不增高),那怎样去鉴别呢?

甲胎蛋白增高的病友都要尽快做B超检查,如果在肝组织中长出异样的团块(报告单中叫做占位性病变),要进一步做磁共振或加强CT检查,来确定占位性病变的性质:是血管瘤、硬化结节、或是肝癌病灶?

如果影像学检查没有发现肝癌病灶,仍不能完全放弃警惕,因为好的机器和有经验的医师,当前也只能检出1公分以上的癌结节,如果小肝癌还没有长到1公分是检查不出的。

如果用核苷类药治疗,随着血清HBVDNA和转氨酶水平降低,甲胎蛋白也会明显降低。用干扰素治疗的病友,肝内炎症消散较慢,甲胎蛋白升高可能几个月内都会有波动。如果经过抗病毒治疗,病毒和炎症的检查数据下降,而甲胎蛋白继续升高,就要高度警惕肝癌!

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